Hallux rigidus — Effektive Hilfe bei der Arthrose des Großzehengrundgelenks

1. Der Hallux rigidus im Überblick

Der Hallux rigidus steht wortwörtlich für eine steife Großzehe ( lat. Hallux = Großzehe, rigidus = steif oder schwer). Er beschreibt die Arthrose im Großzehengrundgelenk und stellt eine der häufigsten Erkrankungen der Großzehe überhaupt dar. Dass diese Fußfehlstellung als „Großzehengrundgelenksarthrose“ bezeichnet wird, liegt an der Einschränkung der Beweglichkeit der Großzehe.

Die Auslöser für den Hallux rigidus konnten bislang – medizinisch gesehen – nicht vollständig geklärt werden. Studien ergaben jedoch, dass der Hallux rigidus auf Platz zwei aller Beschwerden mit dem großen Zeh rangiert. Platz eins belegt der Hallux valgus mit einer Quote von 7:1. Das bedeutet, dass mehr Menschen unter einem Ballenzeh (Hallux valgus) leiden, der Hallux ridigus aber dennoch ein weit verbreitetes Krankheitsbild ist.¹⁾ Am häufigsten tritt der Hallux rigidus übrigens in der vierten und fünften Lebensdekade auf.

Dein Hallux rigidus hat bereits das dritte Stadium erreicht und dir liegt vielleicht schon eine entsprechende Diagnose deines Arztes vor? Auch dann lassen wir dich nicht mit deinen Schmerzen alleine. In diesem Fall legen wir dir allerdings vor unseren Übungen die manuelle Schmerztherapie der Osteopressur bei einem nach Liebscher & Bracht ausgebildeten Therapeuten ans Herz. Viele unserer Patienten haben mit dieser Methode eine schnelle und massive Verbesserung ihrer Symptomatik erreicht. Mehr darüber erfährst du im Kapitel Behandlung.

2. Symptome, Ursachen und Diagnose des Hallux rigidus

In diesem Kapitel möchten wir dir kurz und übersichtlich die Symptome eines Hallux rigidus vorstellen. Danach schauen wir uns die Ursachen für die Großzehengrundgelenksarthrose an. Für uns ist wichtig, dass du genau nachvollziehen kannst, wie und warum sich der Hallux rigidus gebildet hat. Nur so kannst du selbstständig viel zur Besserung deiner Fuß-Gesundheit beitragen. Am Ende dieses Kapitels werfen wir schließlich einen kurzen Blick auf die Diagnoseverfahren zur Feststellung eines Hallux rigidus.

2.1 Symptome eines Hallux rigidus

Bis die Großzehe vollkommen steif ist, vergehen glücklicherweise meist mehrere Jahre. Dir bleibt also viel Zeit, um Gegenmaßnahmen zu ergreifen und eine komplette Versteifung der Großzehe zu verhindern. Damit du weißt, auf welche Symptome du achten musst, haben wir dir hier eine Übersicht zusammengestellt.

Erste typische Anzeichen für Arthrose im Fuß sind:

• Schmerzen in Bereich des Zehengrundgelenks– meist vorübergehend unter Belastung,
• Schmerzen vor allem beim Abrollen im Bereich des Mittelfußknochens,
• stechende Schmerzen beim Gehen und bei der Abrollbewegung,
• Schwellungen an der Großzehe,
• Entzündungen: schmerzhaft geschwollenes und gerötetes Großzehengrundgelenk bei entzündlich aktivierter Arthrose,
• zunehmende Schwierigkeit, passende Schuhe zu finden,
• Veränderung des Gangbildes durch Gehen über die Außenkante des Fußes,
• zuckende Muskeln am betroffenen Fuß,
• Schwielenbildung vor allem an der Fußsohle,
• schmerzhafte Wassereinlagerungen (Ödeme) in den Knochen unter der Gelenkfläche,
• Reibegeräusche bei Bewegung,
• Bildung von Osteophyten (Knochenspornen) an den Rändern der Gelenke und daraus resultierende Schmerzen bei Bewegung,
• Folgebeschwerden am Knie- und Hüftgelenk durch die Fehlbelastung.

2.2 Ursachen eines Hallux rigidus

Fragst du dich, welche Faktoren bei der Bildung eines Hallux rigidus am Werk sind und warum es bei dir überhaupt so weit gekommen ist? Wir haben einige spannende Antworten für dich.

Beim Hallux rigidus handelt es sich um Arthrose im Großzehengrundgelenk. Wir möchten dich daher zunächst über die Ursachen von Arthrose allgemein informieren und dann noch genauer auf einige Risikofaktoren eingehen, die die Bildung von Arthrose im großen Zeh begünstigen.

Zu einseitige Bewegung

Das Grundproblem liegt meist in unserem täglichen Bewegungsprofil. Viele von uns bewegen sich nämlich oft sehr einseitig und nutzen durchschnittlich nur noch zehn Prozent ihres Bewegungspotenzials der Gelenke. Auch die Füße leiden unter dem Bewegungsmangel. Starre, feste Schuhe und fehlendes Barfußlaufen verstärken das Problem.

Wichtig dabei: Bestimmte Programme in deinem Gehirn speichern die häufig genutzten Bewegungsmuster und sorgen durch Ansteuerung der Muskeln dafür, dass sie im Alltag schnell und präzise umgesetzt werden können. Deshalb musst du übers Gehen auch nicht nachdenken und kannst einfach loslaufen.

Die Muskeln und die sie umgebenden Faszien (Bindegewebe) passen sich nun exakt diesen Bewegungsmustern an: Wenn deine Beine und Füße also durch regelmäßige Bewegung nicht gleichmäßig oder überhaupt nicht gefordert werden, dann verändert sich ihre muskulär-fasziale Balance. Überspannungen und Schmerzen können entstehen.

Außerdem wird der Zug auf das Großzehengrundgelenk so stark, dass er das Gelenk immer weiter zusammenpresst. Der Gelenkspalt schmilzt und Knorpel verschleißt unverhältnismäßig hoch. Schließlich reibt Knochen auf Knochen. Auf Dauer ist der Gelenkverscheiß hier vorprogrammiert. Bei Hallux rigidus geht das so weit, dass sich die Knochen quasi verhaken, nicht mehr bewegen lassen und das Gelenk komplett versteift.

So weit wollen wir es gar nicht erst kommen lassen und den Gelenkverschleiß stoppen! Ziel unserer Übungen und unserer Schmerztherapie ist es daher, den übermäßigen Zug der Muskeln und Faszien auf das Großzehengrundgelenk zu reduzieren. Dazu erklären wir dir im Kapitel Behandlung alle Hintergründe.

Extrinsische und intrinsische Faktoren

Es gibt einige Risikofaktoren, die die Bildung eines Hallux rigidus begünstigen. Man unterscheidet extrinsische von intrinsischen Faktoren.

Extrinsische Faktoren

Intrinsische Faktoren

So wird ein Hallux rigidus diagnostiziert

Bei der Untersuchung des Hallux rigidus konzentriert sich der Arzt auf die typischen Arthrosezeichen wie Gelenkspaltverschmälerung, Gelenkverschleiß, Geröllzysten (Folge einer tiefen Knochenschädigung im Gelenk), Veränderungen am Knochen oder Gelenkdestruktion (die Zerstörung des Gelenks). Um diese Veränderungen sichtbar zu machen, werden meist Röntgenbilder angefertigt. Weitere Untersuchungen werden nur bei Bedarf oder Unklarheiten in puncto Diagnose durchgeführt.

3. Behandlung des Hallux rigidus

Wir haben die Erfahrung gemacht, dass Patienten bei Hallux rigidus mit unserer Schmerztherapie gute und schnelle Verbesserungen ihrer Beschwerden erreichen können! Deshalb möchten wir dir im ersten Teil dieses Kapitels unseren Ansatz beziehungsweise unsere Methode und unsere Therapie vorstellen. Überzeuge dich selbst von ihrer Wirksamkeit.

Die herkömmliche Medizin vertritt in weiten Teilen die Meinung, dass du mit diesem Krankheitsbild eine OP zur Korrektur der Fehlstellung brauchen wirst. Der Verschleiß des Gelenks wird jedoch nicht bei jedem OP-Verfahren gestoppt. Wir erklären dir daher, was bei OPs auf dich zukommt. So erhältst du ein umfassendes Bild über deine Möglichkeiten und kannst deinen eigenen Weg gut informiert wählen.

3.1 Hallux-rigidus-Behandlung mit der Schmerztherapie nach Liebscher & Bracht

Mit der Schmerztherapie nach Liebscher & Bracht möchten wir dich Schritt für Schritt in deine Schmerzfreiheit begleiten – und gleichzeitig den Verschleiß in deinem Gelenk stoppen. Denn trotz Diagnose Hallux rigidus stehen die Chancen dafür gut. Je früher wir beginnen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, die Fehlstellung, Verkürzungen und Schäden im Zehengrundgelenk tatsächlich konservativ (ohne OP) korrigieren zu können.

Unserer Erfahrung nach, brauchen nur sehr wenige Patienten tatsächlich eine OP. Die meisten können sich eine Operation ersparen und dennoch ihre Schmerzen loswerden. Auch Medikamente wie Schmerzmittel, die nur das Symptom und nicht die Ursache behandeln, haben sich langfristig fast immer als überflüssig erwiesen.

Knorpel wird so lange abgebaut, bis schließlich Knochen auf Knochen reibt. Zu diesem Zeitpunkt ist der Gelenkspalt schon fast nicht mehr existent. Die erhöhten Zugspannungen in diesem Wirkungszusammenhang lassen schließlich die Schmerzen entstehen. Sie sind eine Warnung deines Gehirns, nicht so weiterzumachen wie bisher. Im Extremfall verkanten sich nämlich die Knochen in deinem Großzehengrundgelenk und das Gelenk ist gar nicht mehr beweglich. Die Versteifung des Gelenks bringt noch mehr Beschwerden beim Laufen mit sich, da du dann deinen Fuß nicht mehr richtig abrollen kannst.

Ziel all unserer Maßnahmen ist deshalb, den Druck vom Großzehengrundgelenk zu nehmen und die umliegenden Muskeln und Faszien so gut es geht zu dehnen und zu entspannen. Wie das gelingen kann. erklären wir dir jetzt.

Osteopressur als Akut-Maßnahme und erster Schritt bei starken Beschwerden

Bei der Osteopressur wird gezielt Einfluss auf Rezeptoren in der Knochenhaut genommen. Sie sitzen an ganz bestimmten Punkten an deinen Füßen und Beinen, die bei der Osteopressur gedrückt werden. Als Folge können sich die die zu hohen Spannungen in der Muskulatur und den Faszien der Füße normalisieren und die Schmerzen können abgeschaltet werden. Für die meisten unserer Patienten ist das ein richtig wohltuendes Erlebnis.

Bei akuten und starken Beschwerden ist es am besten, wenn du dich direkt an einen nach Liebscher & Bracht ausgebildeten Therapeuten in deiner Nähe wendest. Er wird die Osteopressur bei dir anwenden und dir viele Tipps für den weiteren Verlauf der Behandlung geben.

Du kannst die Osteopressur auch selbst anwenden

Mit unserem speziell entwickelten Drücker-Set kannst du auch selbst diese besonderen Osteopressur-Punkte an deinem Fuß drücken. Eine genaue Übungs-Anleitung mit detaillierten Erklärungen, welche Punkte du wie drücken musst, haben wir dir in der Liebscher & Bracht App zusammengestellt.

Dehnübungen und Faszien-Rollmassagen für den langfristigen Erfolg

Um dich dabei zu unterstützen, hat unser Schmerzspezialist Roland Liebscher-Bracht spezielle Engpass-Dehnübungen entwickelt. Sie setzen genau an den Problemzonen und typischen Engpässen unseres Bewegungsapparates an und helfen dir deshalb so gut, dein natürliches Bewegungspotenzial zurückzuerobern.

Eine Faszien-Rollmassage am Fuß unterstützt dich ebenso optimal bei der Entspannung der Muskeln und Faszien. Allerdings ist dafür entscheidend, dass du ein geeignetes Hilfsmittel verwendest. Deine Faszienrolle sollte unbedingt die wichtigsten Kriterien erfüllen. Unter Beachtung dieser Kriterien wurden auch unsere Faszienrollen entwickelt.

Durch die Faszien-Rollmassage werden Abfallstoffe aus deinem Körper schneller abtransportiert, deine Muskeln regenerieren sich schneller und die Faszien können wieder geschmeidiger werden. Mit der Faszien-Rollmassage schaltest du also den Turbo auf deinem Weg in die Schmerzfreiheit ein!

Unser Tipp: Barfußlaufen!

3.2 Herkömmliche Behandlung des Hallux rigidus

Ziel der Behandlungen in der herkömmlichen Medizin ist es, die Großzehengrundgelenksarthrose einzubremsen, um möglichst lange ein schmerzfreies Laufen zu ermöglichen. Folgende Therapieansätze kommen dabei zum Einsatz:

• spezielle Einlagen wie die Ballenrolle (Wölbung der Schuhsohle hinter den Zehengrundgelenken, die den Fuß beim Abrollen entlastet),
• Zugbehandlung (Traktionsbehandlung) im Rahmen der Physiotherapie,
• verschreibungspflichtige Physiotherapie mit Übungen für mehr Beweglichkeit im Zehengrundgelenk,
• entzündungshemmende Medikamente und Schmerzmittel (Ibuprofen, Diclofenac etc.),
• physikalische Therapiemaßnahmen (zum Beispiel Kältetherapie),
• knorpelschützende Injektionsbehandlungen, beispielsweise mit in das Großzehengelenk gespritzter Hyaluronsäure und
• Kortisoninjektionen in das entzündete Großzehengrundgelenk.
• Wenn diese Maßnahmen ausgereizt sind, wird eine Operation in Betracht gezogen.

Konventionelle konservative Therapien auf dem Prüfstand

Schauen wir uns einige dieser herkömmlichen Behandlungsmaßnahmen bei Hallux rigidus genauer an. Eine klare Position beziehen wir in Sachen schmerzstillende Medikamente: Alle Schmerzmittel verfolgen nur das Ziel, die Symptome beziehungsweise die Schmerzen zu lindern. Sie ändern nichts an der Ursache des Hallux rigidus uns sind daher, unserer Meinung nach, nur im Notfall und für eine begrenzte Zeit einzusetzen. Ihre Wirksamkeit ist zudem begrenzt.

Wir sehen diese Behandlung kritisch, da auch sie nicht an der Ursache des Problems ansetzt. Beobachtungen bei Patienten zeigen zudem, dass die Wirkung nicht stabil bleibt und die Injektionen mit der Zeit immer weniger ausrichten können.⁵⁾

Auch bei den Kortisoninjektionen scheiden sich die Geister. Solche Spritzen kommen vor allem dann zum Einsatz, wenn das Gelenk entzündet ist. Studien haben jedoch bewiesen, dass sich der Erfolg von Kortison nur kurzfristig zeigt.⁶⁾ Langfristig schadet der Wirkstoff deinem Körper. Kortison macht nämlich die Sehnen und Bänder spröde, sodass sie leichter und schneller reißen können. Für uns ist das keine gute Perspektive.

Auch eher exotische Therapieformen wie Eigenblutbehandlungen, sogenannte PRP (Platelet Rich Plasma)-Behandlungen, kommen zum Einsatz. Das Versprechen: Als Injektionstherapie bei geringgradiger Arthrose im Großzehengelenk sollen sie die Beschwerden lindern und die Beweglichkeit deutlich verbessern. Aussagekräftige Studien gibt es zu PRP-Injektionen bei Hallux rigidus aber noch nicht.

Einlagen und Orthesen

Die Belastung auf die Großzehe beziehungsweise das Großzehengrundgelenk durch Einlagen und Schuhzurichtungen zu verringern, ist eine weit verbreitete Vorgehensweise bei Hallux rigidus. Ziel solcher Maßnahmen ist oft eine Gewichtsentlastung des Großzehengelenks. Das kann auf verschiedene Art und Weise geschehen. Wir sind der Meinung, dass Einlagen, starre Hilfsmittel wie Orthesen und auch Ballenrollen nicht die richtigen Mittel für dich sind. Sie stützen den Fuß an Stellen, die sich ohnehin bereits geschwächt und verändert haben und machen die Muskulatur dadurch noch „fauler“. Erfahre hier mehr zum Thema Einlagen.

3.3 Operation als letzter Ausweg beim Hallux rigidus? Nein!

Ist der Hallux rigidus bereits recht ausgeprägt, wird dir vielleicht schnell eine Operation vorgeschlagen. Wir möchten, dass du dir das wirklich gut überlegst, denn jeder operative Eingriff bringt natürlich Risiken mit sich. Die Art der operativen Therapie legt ein Orthopäde anhand des Grades der Gelenkzerstörung fest. Bei relativ geringer Beschädigung des Gelenks sollte ein gelenkerhaltender oder wenigstens beweglichkeitserhaltender Behandlungsansatz im Vordergrund stehen.

Doch gerade in diesem Fall sind wir der Ansicht, dass eine OP gar nicht nötig ist und du mit unseren Übungen so gute Erfolge erzielen kannst, dass eine OP in weite Ferne rückt.

Bei der operativen Behandlung des Hallux rigidus werden grundsätzlich gelenkerhaltende Ansätze wie die Entfernung der Knochenanbauten und eines Knochenkeils (Cheilektomie) von gelenkersetzenden wie Umstellungsoperationen (Osteotomie) oder der Einsatz von Endoprothesen unterschieden. Ist die Arthrose bereits sehr stark ausgeprägt, kommen Ärzte oft zu dem Schluss, dass ein gelenkversteifendes oder gelenkersetzendes Verfahren angewendet werden sollte.

Wir stellen dir jetzt die gängigsten OP-Verfahren kurz vor:

Gelenkerhaltende Cheilektomie: Entfernung eines Knochenkeils⁷⁾

Ziel der Cheilektomie ist die Beweglichkeit der Großzehe nach oben (Dorsalextension) zu erhalten. Eine einmalige Dauerlösung ist diese OP allerdings nicht.

Ärzte gehen davon aus, dass dieses Verfahren dir als Patient etwa vier bis fünf Jahre Zeit verschafft, bevor das Gelenk versteift werden muss. Nach der Cheilektomie besteht daher nur noch die Möglichkeit der Gelenkversteifung (= Arthrodese). Andere beweglichkeitserhaltende OP-Verfahren scheiden aus.

Arthrodese (Versteifung) des Großzehengrundgelenks:⁸⁾

Bei der Arthrodese des Großzehengrundgelenks werden die beiden Knochen des Großzehengrundgelenks dauerhaft mit Schrauben und Platten fixiert, sodass sich das Gelenk nicht mehr bewegen lässt. Medizinisch spricht man hier von einer Fusion des ersten Zehenstrahls mit dem erstem Zehenknochen (Mittelfußknochen). Damit du in deinem Alltag einigermaßen gut gehen kannst, muss das Großzehengelenk in einem bestimmten Winkel versteift werden: 15–40 Grad in Dorsalextension (Beugung nach oben) und etwa 15 Grad valgus (horizontal in Richtung Fußaußenkante geneigt).

Weitere Verfahren mit Implantaten und Prothesen⁹⁾

Neben den beiden vorgestellten OP-Verfahren gibt es noch andere operative Behandlungen, die auf den Einsatz von Implantaten und Prothesen zurückgreifen. Der Erfolg dieser Verfahren ist keineswegs garantiert.

Bei Implantaten besteht die Gefahr, dass sie nicht richtig einwachsen. Prothesen können sich vorzeitig lockern und müssen dann ersetzt werden.

Das zieht jeweils nochmal intensive Behandlungen nach sich, die du ohne OP umgehen kannst. Versuche doch die Fehlstellung in deinem Vorfuß zunächst mit unseren Übungen zu bekämpfen. Mehr dazu liest du im Kapitel Übungen.

Alle OP-Verfahren bergen Risiken in Form von Fehleingriffen, Komplikationen und Ergebnissen, die nicht den Vorstellungen der Patienten entsprechen. OPs an den filigranen Füßen sind immer heikel und sollten daher gut überlegt sein. Im Nachgang folgen nicht selten Schmerzmittel, Ausfälle im Beruf durch Krankschreibungen und eventuell ein spezielles langwieriges Training, bis dein Gangbild wieder rund ist.

4. Die besten Übungen bei Hallux rigidus

Verschaffe deinen Füßen mehr Abwechslung! Durch einseitige Belastungen deiner Füße bilden sich zu hohe Zugspannungen auf dein Großzehengrundgelenk. Es wird punktuell zu stark belastet, der Gelenkknorpel verschleißt und Arthrose ist auf dem Vormarsch. Doch jetzt ist Schluss damit – stoppe den Gelenkverschleiß! Mit gezielten Übungen, die unser Schmerzspezialist Roland Liebscher-Bracht entwickelt hat, kannst du gegen die überhöhten Zugspannungen bei Hallux rigidus selbst vorgehen. Bei regelmäßigem Training kann sich dein Hallux rigidus dadurch deutlich verbessern und deine Beschwerden und Schmerzen können verschwinden.

Falls du unsere Übungen noch nicht kennst, dann lies dir bitte zuerst unsere Checkliste unter der Übungsbeschreibung durch. Ansonsten kannst du jetzt gleich loslegen.

Fußgelenk dehnen und Großzehe beugen

Wade dehnen und Großzehe überstrecken

Faszien-Rollmassage der Fußsohle

Checkliste für die Liebscher & Bracht-Übungen

Damit bei unseren Übungen nichts schiefgeht, haben wir die wichtigsten Infos in einer Checkliste zusammengefasst. So hast du alle Tipps auf einen Blick und kannst mit einem guten Gefühl üben.

✅Orientiere dich immer an deiner persönlichen Schmerzskala von eins bis zehn. Die besten Ergebnisse erzielst du, wenn du bei jeder Dehnung auf einer Stufe von acht oder neun arbeitest. Neun bedeutet: Du spürst einen intensiven Schmerz, kannst aber während der Dehnung noch ruhig atmen und musst nicht gegenspannen.

✅Übe an sechs Tagen pro Woche und führe die Übung mindestens einmal täglich aus. Falls du die entspannenden Reparatur-Vorgänge in deinen Muskeln und Faszien noch besser unterstützen möchtest, kannst du die Wiederholungen auch im 12-Stunden-Rhythmus durchführen: einmal morgens, einmal abends.

✅Für jeden Übungsschritt solltest du zwei bis zweieinhalb Minuten investieren und mindestens 90 Sekunden in der jeweiligen Dehnung bleiben.

✅Benutze professionelle Hilfsmittel und keine Billig-Produkte bei der Behandlung deiner Schmerzen. Wenn du hier auf ein mangelhaftes Produkt setzt, kann sich das negativ auswirken. Wir haben bei der Entwicklung unserer Hilfsmittel daher größte Sorgfalt walten lassen und sie speziell zur Schmerz-Behandlung entwickelt.

✅Verzichte so weit wie möglich auf die Einnahme von Schmerzmitteln. Unsere Übungen nutzen deinen Schmerz als Ausgangspunkt und täglichen Vergleichswert. Du solltest ihn daher nicht künstlich unterdrücken, sondern als Orientierung für die korrekte Übungsdurchführung und Dehnungsintensität einsetzen. Schmerzmittel würden deine Fortschritte nur verfälschen und dir ein unrealistisches Bild deines Schmerzzustands vermitteln.

✅Sei geduldig — auch wenn schnelle Ergebnisse keine Seltenheit darstellen. Es kann etwas dauern, bis dein Gehirn neue Bewegungsprogramme speichert, sich der Stoffwechsel normalisiert und die Zugkräfte aus Spannung und Gegenspannung zurückgehen.

✅Sollten die Schmerzen aufgrund der Übungen zunehmen, besteht kein Grund zur Panik. Eine Erstverschlimmerung kann eine normale Reaktion deines Körpers sein. Wenn sich deine gesamte Körperstatik durch regelmäßiges Training verändert, muss sich der Bewegungsapparat erst nach und nach daran anpassen. Geht es dir nach den Übungen aber dauerhaft schlechter statt besser, signalisiert dir dein Körper, dass du es womöglich übertreibst. Pausiere dann einfach für einen oder zwei Tage und/oder verringere bei deinen nächsten Übungseinheiten ein wenig die Intensität, um dich anschließend wieder in kleinen Schritten zu steigern. So führst du deinen Körper schonend an die für dich richtige Acht oder Neun auf der Schmerzskala heran.

Wir wünschen dir viel Erfolg bei den Übungen!