1. Der Knochen

Knochen – sie sind das Gerüst unseres Körpers, formen uns, geben uns Halt, bieten den nötigen Raum für die Blutbildung und schützen unsere inneren Organe. Da ist es kein Wunder, dass uns das Schwinden der Knochen große Bedenken bereitet. Aber wie kann sich etwas so Stabiles und Lebenswichtiges überhaupt auflösen? Um zu verstehen, was Osteoporose (engl. osteoporosis) ist und wie es zum Knochenschwund kommen kann, ist es zunächst wichtig zu wissen, woraus Knochen bestehen und was sie zum Wachsen bringt.

1.1 Der Knochenstoffwechsel

Viele wissen: Knochen bestehen aus Kalzium (in der Fachsprache Calcium geschrieben). Aber ganz so leicht ist es nicht. Denn der Knochen ist ein lebendiges, komplexes Konstrukt aus verschiedensten Stoffen und Mikroorganismen, die ständig im Austausch miteinander stehen. So hat der Knochen einen eigenen Stoffwechsel, der dafür sorgt, dass er wächst – und stetig umgebaut wird!

Aufgrund dieser anorganischen Substanz – dem Kalziumphosphat –, sagt man im Volksmund auch, dass Knochen hauptsächlich aus Kalk und Kalzium (Calcium) bestehen. Die chemische Verbindung, die für die hohe Druck-Festigkeit des Knochens verantwortlich ist, nennt man übrigens Hydroxylapatit.

• Organische Bestandteile: Das letzte Viertel der Knochenmasse bilden zu 25 Prozent Weichteile. Das sind der Gelenkknorpel, die Knochenhaut und das Knochenmark sowie Blutgefäße und Nerven in Haut und Mark.

Knochenwachstum und -umbau

Die Grundsubstanz der Knochen und ihrer Struktur sind also Wasser, Mineralsalze und Weichteile. Damit der Knochen aber überhaupt entsteht, sich formt und mineralisiert, sind unser gesamtes Leben lang winzige Organismen genau damit beschäftigt. Sie bringen den Knochen zum Wachsen und bauen die Knochenstruktur um.

Keine Angst, ein Umbau der Knochen deutet keineswegs zwangsläufig auf eine Krankheit hin. Dieser erfolgt immer dann, wenn das „Material“ ermüdet ist oder Schädigungen, sprich Frakturen, vorliegen. Knochen passen sich auch deinen Bewegungen und veränderten Bedingungen an. Bestes Beispiel: Verformungen der Füße wie beim Hallux valgus und Fersensporn.

Im Schnitt erneuert sich ein normaler Knochen alle zehn Jahre komplett.

Du kannst es erahnen: Unsere Knochen sind kein starres Gebilde, sondern strotzen vor Lebendigkeit – und Knochenzellen, die an dem Knochenstoffwechsel wesentlich beteiligt sind:³⁾

• Osteozyten – Die Zellen der Knochengrundsubstanz nennen sich Osteozyten. Sie sind mineralisiert und eher wenig am Knochenstoffwechsel beteiligt. Außerdem sind sie miteinander vernetzt und registrieren mechanische Belastungen sowie kleinste Schäden am Knochengewebe. Dieser Zelltyp verhindert mithilfe des Proteins Sclerostin einen übermäßigen Knochenaufbau.
• Osteoblasten– Dieser Zelltyp produziert die Knochenmasse und wird nach getaner Arbeit in Osteozyten umgebaut.
• Osteoklasten – Osteoklasten sind Fresszellen, die Teile der mineralisierten Knochenstruktur abbauen (siehe Abbildung unten).

Die Sexualhormone sind ebenfalls maßgeblich am Stoffwechsel der Knochen beteiligt. Bei Männern nennt man sie Androgene, bei Frauen Östrogene. Beide Hormone kommen übrigens bei beiden Geschlechtern vor, nur in unterschiedlicher Konzentration. Ab der Pubertät ist das Knochenwachstum vor allem von ihnen abhängig. So aktiviert Östrogen die Osteoblasten. Gleichzeitig hemmt es die Entstehung von Osteoklasten und deren Aktivierung. Im Umkehrschluss heißt das: Ein Mangel an Östrogenen begünstigt den Knochenabbau. Natürlicherweise geschieht dies während der Menopause (Wechseljahre) der Frau, krankheitsbedingt zum Beispiel durch Untergewicht.

Ebenso wichtig für den Knochenbau ist die mechanische Belastung. Man glaubt, dass die Osteozyten als Sensoren fungieren. Sie registrieren, wenn der Knochen „gebraucht“ wird, beispielsweise beim Sport. Wie oben beschrieben, hemmen Osteozyten durch das Eiweiß Sclerostin normalerweise den Knochenaufbau. Bei mechanischen Belastungen des Knochens wird jedoch das Sclerostin geblockt, sodass der Knochen mehr Masse aufbauen kann. Weiteres dazu kannst du im Kapitel „Warum du dich viel bewegen solltest“ nachlesen.

1.2 Was passiert im Knochen bei Osteoporose?

Das sind natürliche Prozesse. Bei Osteoporose ist der Knochenstoffwechsel jedoch gestört. Der Mineralgehalt sowie der Anteil organischer Materialien im Knochen fällt hier viel geringer aus. In der Folge vergrößern sich Knochen-Zwischenräume wie die Markhöhlen – der Knochen wird porös und fragil.

In Kürze bedeutet dies: Bei Osteoporose handelt es sich um eine Erkrankung des Skeletts, bei der es typischerweise zu Brüchen (Frakturen) und weiteren Schädigungen am Knochen kommt. Mehr darüber und was im Knochen auf Zellebene passiert, erfährst du im Kapitel „Ursachen & Risikofaktoren“.

Medizinische Definition von Osteoporose

“Die Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine niedrige Knochenmasse und eine mikroarchitektonische Verschlechterung des Knochengewebes charakterisiert ist, mit einem […] Anstieg der Knochenfragilität und der Neigung zu Frakturen […].”⁷⁾

2. Symptome der Osteoporose & Diagnose

2.1 Symptome

Es ist ein schleichender Verlauf, wenn der Knochen schwindet. Deshalb macht sich Osteoporose nur selten sofort bemerkbar. Der wichtigste und bekannteste Hinweis auf eine Osteoporose ist der Knochenbruch. Doch erst wenn sich die Brüche häufen und die Ursache nicht nachvollziehbar ist, wie zum Beispiel beim Niesen oder aus dem Stand heraus, gehen viele Betroffene zum Arzt. Die Osteoporose ist dann meist schon sehr weit fortgeschritten. In diesem Sinne gilt sie an sich und zunächst als nicht schmerzhaft – spätestens jedoch ihre Auswirkungen sind es:⁸⁾

2.2 Diagnose

Liegt der Verdacht auf Osteoporose erst einmal vor, lässt sie sich sehr gut diagnostizieren. Für eine Basis-Diagnose gibt es unterschiedliche Methoden, die

1. Aufschluss darüber geben, wie hoch das Risiko ist, weitere Brüche zu erleiden,
2. Risikofaktoren aufdecken, die Betroffene für eine Behandlung des Krankheitsbildes selbst beeinflussen können – wie ein ungesunder Lebensstil –, sowie
3. diverse Grund- und Begleiterkrankungen zutage bringen, die typisch oder relevant, also auch Ursache für Osteoporose sein könnten.^{10) 11)}

Nach den Leitlinien des Dachverbands Osteologie (kurz: DVO) gehören zu den Methoden, um Osteoporose festzustellen oder sie auszuschließen, eine Anamnese, klinische sowie Labor-Untersuchungen, bildgebende Verfahren und Knochendichtemessung.

Hinweise auf Osteoporose können auch ein Vitamin-D-Mangel sowie eine bestimmte Menge an Knochenbaumarkern im Blut und Harn sein – Substanzen, die die Knochenzellen absondern.¹²⁾

Röntgen: Bildgebende Verfahren wie das Röntgen bringen pathologische Wirbelkörperfrakturen, also Wirbelbrüche, zutage. Bei Hinweisen auf Größenverlust der Wirbel oder Wirbelsäulen-Schmerzen schon während der klinischen Untersuchung erstellen Ärzte gezielt Röntgenbilder von verdächtigen Frakturstellen wie der Brust- und Lendenwirbelsäule (siehe Schmerzlexikon-Artikel zu LWS-Schmerzen).

Die DXA kommt an der Lendenwirbelsäule und am Oberschenkelknochen sowie speziell am Oberschenkelhals zum Einsatz.

Vergleichsweise zur DXA liefert das QCT Schichtaufnahmen verschiedener Körperteile. Die Tomografie macht genaueste Aufnahmen von der Knochenstruktur, sodass sogar die Knochenbälkchen (Trabekel genannt) im Knocheninnern zu sehen sind. Daher können Ärzte das Risiko von Brüchen damit besonders gut beurteilen. Nachteile des QCT sind allerdings, dass es zu wenige Vergleichsdaten gibt und die Belastung mit Röntgenstrahlen hoch ist. Außerdem gilt das Verfahren als aufwändig und anfällig für Mess-Fehler.

Ein Ultraschall erfasst meistens die Knochendichte an Fersen und Fingern. Klarer Vorteil: Es gibt keine Röntgenstrahlen-Belastung. Allerdings sind die Ergebnisse je nach Messgerät schlechter auswertbar als die der DXA und des QCT.¹⁴⁾

Die DXA gilt bei Medizinern als erste Wahl zur Knochendichtemessung (Osteodensitometrie). Sie ist vergleichsweise sehr zuverlässig in der Anwendung bei gleichzeitig hoher Aussagekraft der Ergebnisse. Die Strahlenbelastung beschränkt sich auf ein vertretbares Minimum.

In seinen Leitlinien hält der Dachverband Osteologie fest, dass eine Basis-Diagnostik bei allen Patienten ab dem 70. Lebensjahr durchgeführt werden sollte. Kommt es jedoch früher zu pathologischen Frakturen oder liegt ein hohes Frakturrisiko vor, dann sollten auch Menschen ab 50 Jahren untersucht werden. Denn in den zwölf Monaten nach einer osteoporosetypischen Fraktur sei das Risiko am größten, weitere Knochenbrüche zu erleiden.¹⁵⁾

Diagnose-Stellung von Osteoporose

Die WHO hat 1994 Osteoporose anhand des Knochenmineralgehalts definiert. Nach dieser Definition richtet sich die heutige Diagnose-Stellung. Osteoporose liegt dann vor, wenn bei der Messung an der Lendenwirbelsäule und/oder am Oberschenkelknochen die Standardabweichung ≤ -2,5 vom Mittelwert einer 20- bis 29-jährigen Frau beträgt. Der Wert basiert auf DXA T-Scores. Werte anderer Messverfahren müssten entsprechend umgerechnet werden.¹⁶⁾

Osteoporose-Stadien

Der Ergebniswert einer Knochendichtemessung zum Mineralgehalt des Knochens gibt an, in welchem Stadium sich die Osteoporose befindet und wie weit sie fortgeschritten ist:¹⁷⁾

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Der T-Score

„Der T-Score zeigt an, um wie viele Standardabweichungen die Knochenmineraldichte von den Werten 20- bis 29-jähriger Frauen abweicht.“¹⁹⁾ Bei einer Abnahme der Mineraldichte um einen T-Score von 1,0 gilt das Frakturrisiko bereits als um das Zwei- bis Dreifache erhöht. Bei einem T-Score von -2,0 sei ein Anstieg des Risikos auf das Vierfache, bei -3,0 gar auf das Achtfache zu befürchten.²⁰⁾

3. Ursachen & Risikofaktoren

Der Knochenstoffwechsel wird von vier Faktoren beeinflusst:

1. Knochenzellen,
2. Hormone,
3. Vitamine und
4. Bewegung.

Eine Störung im Zusammenspiel dieser Faktoren kann zum Verlust von Knochenmasse führen – unabhängig davon, an welcher Stelle die Störung auftritt.

Für die Knochenzellen ergeben sich dadurch drei unterschiedliche Auswirkungen, die Osteoporose allesamt auslösen können:

1. gesteigerter Knochenabbau: Die Osteoklasten weisen eine erhöhte Aktivität auf, während die der Osteoblasten gleichbleibend ist (High-turnover-Osteoporose).
2. verringerte Knochenneubildung: Die Osteoblasten sind weniger aktiv, während die Anzahl der Osteoklasten konstant ist (Low-turnover-Osteoporose).
3. abnehmende Knochensubstanz: Die Aktivität beider Zellarten ist gering.

Osteoporose bedeutet Knochenschwund, weil der Stoffwechsel gestört ist. Letztlich erfolgt der Abbau der Knochen bei allen drei Prozessen schneller als der Aufbau neuer Knochensubstanz.

Die Ursache beziehungsweise der Auslöser für diese Knochenstoffwechsel-Störung ist von Fall zu Fall unterschiedlich.

3.1 Osteoporose-Formen

Mediziner unterscheiden eine Osteoporose ohne erkennbare Ursache von einer solchen, die auf eine Krankheit und ihre Behandlung zurückzuführen ist:²¹⁾

Eine häufig mit Osteoporose in Zusammenhang gebrachte Krankheit ist die Osteomalazie, bei Kindern Rachitis genannt. Hierbei erweichen die Knochen aufgrund eines Vitamin D-Mangels. Der Einbau von Kalzium (Calcium) und Phosphat wird dadurch gestört. Es kommt zur Verformung des Knochens; er verbiegt sich. Auch wenn es zusätzlich zu pathologischen Frakturen kommen kann, handelt es sich bei diesem Krankheitsbild dennoch um keine Osteoporose.

Im nächsten Kapitel „Risikofaktoren“ geben wir dir eine Zusammenfassung und damit auch Übersicht über mögliche Risiken, Erkrankungen, Therapien und Medikamente, die eine Osteoporose verursachen können.

3.2 Risikofaktoren für Osteoporose & osteoporotische Frakturen

Wir halten fest: Osteoporose kann durch Medikamente, (altersbedingte) Stoffwechsel-Veränderungen oder durch ein Ungleichgewicht im Hormonhaushalt ausgelöst werden. Es gibt jedoch weitere Risikofaktoren, die Osteoporose und osteoporotische Frakturen begünstigen können. Deshalb geben wir dir hier darüber eine kleine Übersicht. Sie orientiert sich an den Leitlinien des Dachverbands Osteologie. Wie hoch das Frakturrisiko bei jedem einzelnen Faktor ist, hängt davon ab, ob weitere Risikofaktoren auf den Einzelnen zutreffen sowie natürlich von der Knochendichte:^{23) 24)}

• Familiäre Vorbelastung
  • Proximale Femurfraktur bei Vater oder Mutter: Brüche am Oberschenkelknochen bei Elternteilen weisen verlässlich auf osteoporotische Risikofrakturen hin.
• Immobilität – Bettlägerigkeit und Bewegungsmangel von Personen, die beispielsweise das Haus nicht mehr verlassen, Hausarbeiten nicht nachgehen oder maximal 100 Meter am Tag laufen können; mäßiges Frakturrisiko

• Multiple intrinsische Stürze – vermehrte Stürze ohne externe Einwirkung, die zu Knochenbrüchen führen; mäßiges Frakturrisiko
• Hochsensitives C-reaktives Protein (kurz: CRP) – gilt als Marker für entzündliche Erkrankungen, die für eine sekundäre Osteoporose verantwortlich sein können; mäßiges Frakturrisiko

• Rheumatologische Erkrankungen
  • Rheumatoide Arthritis (Rheuma)
  • Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) – mäßiges bis starkes Frakturrisiko

Frakturrisiken durch medikamentöse Therapien

• Hormontherapie beim Mann – zur Behandlung bei Prostatakrebs; mäßig erhöhtes Bruchrisiko
• Aromatasehemmer – zur Behandlung bei Brustkrebs; bei postmenopausalen Frauen ein mäßiges bis hohes Frakturrisiko
• dauerhafte Therapie mit Glukokortikoiden – ein Steroid-Hormon, wie es in Kortison enthalten ist; je nach Dosis und Dauer der Einnahme ein mäßig bis hohes Frakturrisiko
• Therapie mit Glitazonen – orale Antidiabetika bei Diabetes Typ II um die Insulinrezeptoren für körpereigenes Insulin wieder sensibler zu machen; bei Frauen mäßiges Frakturrisiko
• Medikamente, die Stürze begünstigen – unter anderem Neuroleptika, Beruhigungsmittel; mäßig erhöhtes Frakturrisiko
• Antidepressiva – mäßig erhöhtes Bruchrisiko
• Opioide – können Stürze begünstigen und die Wirkung der Sexualhormone beeinträchtigen; mäßiges Frakturrisiko
• Protonenpumpenhemmer (kurz: PPI, auch bekannt als Magenschutz) – hemmen Magensekrete; schwaches bis mäßiges Bruchrisiko

Mit Risikofragebögen können Ärzte beurteilen, ob der jeweilige Patient zu einer Risikogruppe für Osteoporose zählt. Viele der oben aufgelisteten Faktoren können dabei zur Sprache kommen. Potenzielle Betroffene können dann, um Knochenbrüchen vorzubeugen, von Vorsorgemaßnahmen und Vorsorgeuntersuchungen profitieren. Damit kann sich auch die Lebensqualität der Erkrankten erhöhen.

4. Behandlung von Osteoporose in der Medizin

Osteoporose lässt die Knochen nach und nach schwinden. Hinweise darauf gibt es viele: Einbrüche von Wirbelkörpern mit Rundrücken, Oberschenkelhalsbrüche, Schmerzen (weiteres dazu im Kapitel „Symptome“) – die Folgen können schwerwiegend sein. Sogar zu Pflegebedürftigkeit und Bettlägerigkeit kann Osteoporose führen. Oft sinkt die Lebensqualität der Erkrankten angesichts einer zunehmenden seelischen Belastung bei Fortschreiten der Krankheit. Insbesondere wenn die Hüfte oder Wirbelkörper betroffen sind, kann dies das Leben erheblich erschweren. Deswegen hat die Medizin diverse Therapien zur Behandlung von Osteoporose entwickelt: Medikamente, Vitamin-Supplementierung, Schmerztherapie, Kraft- und Gleichgewichtstraining, Ernährungsumstellung. Ihr Ziel: Das Risiko für Knochenbrüche und Frakturen senken.

Eine gezielte Behandlung sieht der Dachverband Osteologie ab einem Frakturrisiko für Brüche an Hüfte und Wirbelkörpern von größer als 30 Prozent, berechnet auf zehn Jahre vor. Des Weiteren gibt es verschiedene Maßnahmen, die zur Vorbeugung einer Osteoporose-Erkrankung dienen.

 4.1 Vitamin-Supplementierung als Basis-Therapie

Studien ergaben, dass eine gemeinsame Einnahme von Vitamin D und Kalzium die besten Ergebnisse brachte – ganz im Gegensatz zur singulären Einnahme von Kalzium: Bereits zwölf Monate nach einer Kombi-Einnahme konnte bei älteren Probanden (Durchschnittsalter 77 Jahre) ein Rückgang der Stürze um 27 Prozent und nach weiteren acht Monaten um 39 Prozent festgestellt werden. Auch nahm die Stärke der Muskeln zu. Es kam seltener zu Körperschwankungen und die Beweglichkeit der Patienten war insgesamt besser.²⁵⁾

4.2 Medikamente

Eine Therapie mit Medikamenten kommt nicht bei allen Osteoporose-Erkrankten infrage. Die medikamentöse Behandlung hängt von zwei Faktoren ab:

1. Liegen Wirbelkörperfrakturen und Oberschenkelhalsbrüche vor?

2. Wie hoch ist das Risiko, in den kommenden zehn Jahren neue Brüche zu erleiden?

„Es gibt daher auch Patienten, die gemäß T-Score eine Osteoporose haben […] aber keine medikamentöse Osteoporosetherapie benötigen. Dies wäre beispielsweise bei einer 50-jährigen Frau mit T-Score – 2,7 ohne weitere Risikofaktoren der Fall. Andererseits gibt es auch Patienten, die zwar gemäß T-Score keine Osteoporose aufweisen, bei denen aber trotzdem eine medikamentöse Therapie angeraten ist. Dies würde beispielsweise auf eine 85-jährige Frau mit T-Score – 2,3 und diversen Risikofaktoren zutreffen“.²⁶⁾

Medizinern zufolge senken die Medikamente das Frakturrisiko um die Hälfte. Jedoch haben die Mittel eine unterschiedlich hohe Wirkung auf Frauen (in der Postmenopause) und Männer.²⁷⁾ Außerdem ist nicht jedes Präparat für beide Geschlechter zugelassen.²⁸⁾

Für die Behandlung einer Osteoporose stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung. Betroffenen stehen bei Begleiterkrankungen, Kontraindikationen (falls unter gewissen Umständen eine Therapie nicht anwendbar ist) oder Unverträglichkeit fast immer Alternativen zur Verfügung.²⁹⁾ Abhängig ist die Verschreibung eines Medikaments oft auch von den Kosten.

Wir beleuchten im Folgenden Medikamente zur Osteoporose-Behandlung, die von Medizinern bevorzugt eingesetzt werden: von den Bisphosphonaten mit Osteoklasten-hemmender Wirkung über den Einsatz von hormonähnlichen Stoffen wie Raloxifen bis hin zu spezifischen Antikörpern.^{30) 31)}

Alle Medikamente wirken entweder antiresorptiv oder osteoanabol: Entweder sie verhindern den Knochenabbau oder unterstützen den Knochenaufbau. 

• Sonstiges: ³³⁾
  • spezielle Einnahme-Anordnungen bei Tabletten – 30 Minuten vor dem Essen mit viel Wasser und anschließend für mindestens 30 weitere Minuten nichts mehr essen und eine aufrechte Position im Sitzen oder Stehen einnehmen
  • bei Hypokalzämie (geringer Kalziumgehalt im Blut) vor Therapie-Beginn Kalzium supplementieren
  • oft Therapie-Abbruch wegen Magen-Darm-Beschwerden, nur 35 Prozent der Patienten bleiben bei der Medikation
  • Infusionen oder Brausetabletten bei Patienten, für die das Schlucken einer Kapsel problematisch ist

• Nebenwirkungen:
  • Denosumab – Kiefer-Osteonekrose (selten)
  • Romosozumab – kardiovaskuläre Risiken (Herz-Kreislauf-System) wie Herzinfarkte oder Schlaganfälle
• Sonstiges:
  • Denosumab – strenge Intervalle alle sechs Monate; direkte Anschluss-Therapie; hält langfristig das Frakturrisiko gering; vor Therapie-Beginn auf ausreichende Kalzium- und Vitamin D-Versorgung achten; Alternative für Patienten, für die eine orale Bisphospohnat-Einnahme nicht infrage kommt
  • Romosozumab – Studien zufolge vielversprechend; wurde 2019 von der Europäischen Arzneimittel-Agentur
    für den Einsatz in der EU abgelehnt, da die Risiken trotz der Wirkung dieser Antikörper überwiegen würden; sollte einmal monatlich verabreicht werden

Vor und während der Therapie mit Bisphosphonaten und Denosumab sollten Patienten auf eine ausreichende Vitamin D- und Kalzium-Zufuhr achten und diese Mikronährstoffe gegebenenfalls zusätzlich über Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Außerdem sollte vor der Einnahme eine zahnärztliche Untersuchung stattfinden.

• Sonstiges:
  • besonders Raloxifen hat sich in der Praxis hervorgetan
  • Raloxifen wirkt im Bereich der Wirbelsäule und reduziert die Wirbelkörperbrüche
  • keinen Effekt auf andere Frakturen
  • senkt das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken
  • eingesetzt vor allem zur Vorbeugung

Bitte beachten:

Die oben genannten Medikamente stellen lediglich die verbreitetsten Therapie-Anwendungen mit ihren jeweils am häufigsten beobachteten Nebenwirkungen dar. Wenn bei dir Osteoporose diagnostiziert wurde, besprichst du am besten mit deinem Arzt, ob und welche medikamentösen Therapien überhaupt für dich infrage kommen. Nimmst du bereits spezielle Medikamente zur Behandlung von Osteoporose, bitten wir dich, stets auf dein Körpergefühl zu achten und dich bei Fragen und Unsicherheiten sofort an deinen Arzt zu wenden.

4.3 Operative Eingriffe

Eine eher symptomatische Behandlung stellen die operativen Eingriffe Kyphoplastie und Vertebroplastie dar. Diese Verfahren sollen die Wirbelkörper stabilisieren.

Ersteres, die Kyphoplastie ist ein minimal-invasiver Eingriff. In den Wirbelkörper gelangt ein Ballon, der ihn wieder aufrichtet und wird anschließend mit Knochenzement gefüllt. Allerdings geschieht dies zulasten des gesunden Knochmaterials.

Auch bei einer Vertebroplastie wird der Zement in die Wirbelkörper injiziert. Allerdings zerstört dieses Verfahren den gesunden Knochen nicht.

4.4 Osteoporose-Vorbeugung & nicht-medikamentöse Therapien

Osteoporose gilt als nicht heilbar. Auch eine frühzeitige Diagnose ist selten möglich, sodass Ärzte lediglich die Symptome behandeln können, um das Fraktur- und Sturzrisiko gering zu halten.

Dabei zeigt sich, dass Medikamente nur bedingt einsatzfähig sind: Entweder sie wirken kurzfristig und sind mit strengen Einnahme-Regelungen und -Intervallen verbunden oder sie bergen gerade bei Langzeittherapien zum Teil erhebliche Nebenwirkungen und Risiken (zum Beispiel Kiefer-Osteonekrose bei Bisphosphonaten, Embolien). Außerdem hängt eine medikamentöse Therapie stark von bestehenden Erkrankungen, Kontraindikationen und Unverträglichkeiten des Patienten ab. Hinzu kommt, dass nicht jedes Medikament bei Männern und Frauen gleich gut wirkt, geschweige denn für beide Geschlechter zugelassen ist (wie Raloxifen). Zu allem Überfluss herrscht in Deutschland eine massive Untertherapie: Etwa 80 Prozent der Patienten mit Osteoporose erhalten keine entsprechende Versorgung.³⁵⁾

Umso wichtiger ist es, sich frühzeitig um ein gesundes Skelett zu kümmern. Zur Prophylaxe (Vorbeugung) und als nicht-medikamentöse Therapie zählt ein gesundheitsbewusster Lebensstil mit

• einer ausgewogenen vitamin- und proteinreichen Ernährung,
• einer ausreichenden Vitamin D- und Kalzium-Zufuhr sowie
• mit viel Bewegung.

Der Konsum von Milchprodukten zur Behandlung von Osteoporose mit Kalzium ist jedoch umstritten. Vitamin D wiederum finden wir zwar in einigen wenigen pflanzlichen Lebensmitteln und Pilzen. Die Menge reicht jedoch in keinster Weise aus, um unseren Bedarf zu decken. Das Vitamin müssen Betroffene ihrem Körper daher durch genug Sonneneinstrahlung oder zusätzlich durch ein Vitamin-Präparat zur Verfügung stellen.^{36) 37)}

Schmerztherapie und körperliches Training: Das sagt die Forschung

Aus vielen Studien wissen wir mittlerweile, dass gezielte Übungsprogramme (individuell zusammengestellte Mischprogramme aus Kraft-, Ausdauer- und Gleichgewichtstraining) bei Osteoporose gute Ergebnisse erzielen — sowohl in der Schmerztherapie als auch zur Senkung des Sturz- und Frakturrisikos.

• Durch Übungsprogramme sind Patienten in der Lage, Schmerzen zu lindern und ihre Lebensqualität zu verbessern.^{38)  39)}
• Gerade bei Schmerzen durch zeitlich zurückliegende Wirbelkörperbrüche können Übungsprogramme helfen, die Beweglichkeit der Patienten zu erhalten oder schneller wiederherzustellen.^{40) 41)}
• Das Training aller großen Muskelgruppen (Arme, Beine, Brust/Bauch, Rücken) kann den Knochenaufbau unterstützen und positive Effekte auf die Knochenfestigkeit bewirken.^{42) 43) 44) 45) 46)}
• Bei Personen, die bereits einmal gestürzt sind oder ein erhöhtes Sturzrisiko haben, zeigen sich verschiedene Trainingsprogramme als effektiv, um weitere Stürze zu vermeiden.^{47) 48)} Thai-Chi als Form der Bewegungstherapie kann die Sturzangst besonders stark verringern.⁴⁹⁾

Tipps für den Alltag

Zusätzlich können schon kleine Dinge im Alltag dazu beitragen, das Sturzrisiko zu senken:

• Anti-Rutschmatten unter Teppiche und in Dusch- und Badewannen legen,
• herumliegende Kabel und sonstige Gegenstände verstauen,
• Türschwellen und andere Übergänge möglichst eben gestalten.

Ergänzend wird Menschen mit einem hohen Lebensalter, besonders Bewohnern von Altenpflege-Einrichtungen empfohlen, Hüftprotektoren zu tragen. Das sind Hosen mit eingenähten Stützelementen aus Plastik oder Schaumstoff seitlich auf Höhe der Hüfte. Sie sollen den Träger vor Hüft- und Oberschenkelhalsbrüchen schützen. Studien besagen jedoch nur, dass solche Maßnahmen wahrscheinlich helfen, das Sturzrisiko gering zu halten. Dafür können sie aber das Risiko für Beckenfrakturen erhöhen. Außerdem werden Hüftprotektoren von Betroffenen häufig nicht akzeptiert und deshalb selten angezogen.⁵⁰⁾ Ein künstlicher Stützapparat gilt also für viele Osteoporose-Patienten nicht als zufriedenstellende Lösung.

5. Hilfe zur Selbsthilfe bei Osteoporose

Bewegungsmangel ist an der Entstehung von Osteoporose beteiligt. In unserem Alltag nutzen wir meist nur zehn Prozent von allen möglichen Bewegungen, die wir tun und Winkeln, die wir einnehmen könnten. Durch den zusätzlichen Konsum von Fleisch- und Milchprodukten entsteht dann eine ungünstige Kombination, die den Ausbruch der Osteoporose aus unserer Sicht begünstigen und ihren Verlauf verstärken kann.

Unsere Knochen brauchen abwechslungsreiche Bewegung, viel Kalzium und Vitamin D. In diesen Punkten stimmen wir mit der Medizin überein und begrüßen daher die erprobten Therapien zur Behandlung und Vorbeugung von Osteoporose. Ergänzend kannst du nach ärztlicher Absprache unsere Engpass-Dehnübungen und Ernährungs-Tipps ausprobieren, damit du schmerzfreier, beweglicher und damit leichter dein ärztlich empfohlenes Trainingspensum schaffst.

5.1 Warum du dich viel bewegen solltest

Unser Skelett ist etwas Lebendiges und kein starres Gebilde, das uns bloß den Schutz und Halt für Muskeln, Sehnen, Organe und Gefäße garantiert. Schließlich können Knochen heilen. Wie das funktioniert, erklären wir dir im Kapitel „Der Knochenstoffwechsel“. Darin liest du, dass unsere Knochen mechanische Belastung durch Bewegung brauchen, um zu wachsen.

Wir sehen die Ursache für über 90 Prozent aller Schmerzzustände in überspannten Muskeln und mangelnder Bewegung. Tatsächlich bewegen wir uns heutzutage immer weniger. Grund ist unsere moderne Lebensweise.

Häufiges Sitzen – im Auto, Büro, in der Bahn oder zuhause auf der Couch – und dazu kleine Bequemlichkeiten wie Rolltreppen und Fahrstühle führen dazu, dass unser knöchernes Skelett immer weniger belastet und gefordert wird. Die Knochen werden schwächer und wir fördern ungewollt unseren Knochenabbau. Denn wenn die einwirkenden Kräfte niedrig sind, baut der Körper Ballast ab, den er nicht braucht. Das kann mit der Zeit einen zunehmenden Verlust der Knochendichte mit sich bringen und das Osteoporose-Risiko aus unserer Sicht zumindest erhöhen.

Die physische Belastung ist jedoch nicht das einzige Kriterium. Das belegt bereits eine Studie von 2005. Teilnehmerinnen waren sporttreibende Frauen, die sich noch nicht in der Menopause befanden. Die Studie ergab, dass solche Sportlerinnen, die harten Aufprallbelastungen oder Stößen aus atypischen Bewegungsmustern (Volleyball oder Squash) ausgesetzt waren, die besseren Ergebnisse für die Knochendichte erzielten als reine Gewichtheberinnen.⁵²⁾

Die Höhe der physischen Belastung und die Belastungs-Wechsel sind entscheidend für einen gesunden Knochenwachstum und die Erhöhung der Knochendichte.

Knochen, Muskeln und Faszien als Einheit

Klar ist: Knochen, Muskeln und Faszien bilden eine Einheit. Körperliche Belastung regt die Muskeln an, die am Knochen sitzen. So entstehen Druck- und Zugimpulse, die unmittelbar auf den Knochen einwirken und von ihm registriert werden. Folglich regt das die Wachstumshormone an, damit sich der Knochen an die Lebens-Bedingungen und Bewegungsmuster anpassen kann. Faszien übertragen die physische Energie zwischen den Muskeln und sorgen dafür, dass sie beweglich und verschiebbar bleiben. Deshalb ist es nicht nur wichtig, die Muskeln locker, sondern auch die Faszien geschmeidig zu halten.

Für ältere Menschen, die neben Frauen zur größten Risikogruppe für Osteoporose zählen, ist es fatal, sich nicht zu bewegen. Wenn Schmerzen entstehen, folgt häufig die Schonhaltung und die Beweglichkeit lässt nach. Ist das der Fall, werden die Muskeln und Faszien immer unflexibler. Die Folgen: Auch der Knochen wird schwächer.

Unsere speziell entwickelten Engpassdehnungen gegen Schmerzen können dir bei bestehender Osteoporose also indirekt helfen:

• Jede Osteoporose muss individuell betrachtet, ärztlich diagnostiziert und therapeutisch eingeordnet werden.
• Körperliches Training und eine auf Bewegung ausgerichtete Schmerztherapie sind wichtig, aber nur Teile eines meist mehrschrittigen Behandlungsplans.
• In der Forschung gibt es klare Belege dafür, dass bestimmte Trainingsprogramme zur Steigerung von Kraft, Gleichgewicht und Ausdauer helfen können, deine Schmerzen bei Osteoporose zu lindern, beweglicher zu werden, deine Knochen zu festigen und dein persönliches Sturzrisiko zu senken.
• Welches Programm für dich das richtige ist, solltest du unbedingt mit deinem Arzt oder Therapeuten besprechen. Dein Alter, dein Geschlecht, frühere Brüche und viele weitere Einflussfaktoren spielen dabei eine Rolle.
• Sobald du deinen persönlichen Trainingsplan kennst und grünes Licht von deinem Arzt hast, kannst du ergänzend unsere Übungen für deinen Problembereich machen, also zum Beispiel für den Rücken.
• Tun dir die Übungen gut, weil sie dir helfen, leichter und schmerzfreier das empfohlene körperliche Training machen zu können? Super, dann spricht nichts dagegen, sie regelmäßig auszuführen. Denn auch in unsere Übungen ist ein wirksames Krafttraining eingebaut. Wahrscheinlich profitierst du dann zusätzlich von der besseren Ansteuerung deiner Gelenke und kannst dich auf deinen Beinen wieder sicherer fühlen. Dennoch gilt: Im Zweifel lieber in der Gruppe und unter Anleitung üben. Viele unserer Zertifizierten Liebscher & Bracht-Therapeuten bieten dafür spezielle Engpassdehnungs-Gruppen an.

Die besten Übungen und Tipps für richtiges Faszienrollen

Lade dir jetzt unseren kostenfreien PDF-Ratgeber für richtiges Faszienrollen runter und starte direkt mit den besten Übungen für ein schmerzfreies Leben!

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5.2 Warum du dich vegan ernähren solltest

Deine Osteoporose-Behandlung solltest du stets mit einer gesunden, ausgewogenen Ernährung kombinieren. Wichtige Materialien für den Knochenbau sind vor allem Vitamin D und Kalzium. In weiten Teilen der Bevölkerung und leider auch bei Ärzten, gelten besonders Milchprodukte wie Käse, Quark, Joghurt sowie tierische Waren als die bedeutendsten Kalzium-Lieferanten gegen Osteoporose. Erst danach kämen pflanzliche Lebensmittel wie Kohl, Nüsse und Früchte. Das ist jedoch für uns ein gewaltiger Irrtum!

Die erhofften Erfolge bleiben durch Milchprodukte also aus. Grund dafür ist die Übersäuerung. Viele Bestandteile von Tier-, Milch- und Fertigprodukten, Zucker, Weißmehl sowie Genussmittel (Alkohol, Zigaretten und Softdrinks) stellen Zellgifte dar. Besonders der hohe Anteil an Fett und Eiweiß in Tier- und Milcherzeugnissen kann den Säure-Basen-Haushalt ins Ungleichgewicht stürzen.

Die Auswirkungen reichen von physischem Unwohlsein (Energielosigkeit, Trägheit, Appetitlosigkeit) über häufige Erkältungen bis hin zu gravierenden körperlichen Beschwerden wie Rheuma und eben auch Osteoporose. Dann heißt es für den Körper, sich zu entgiften.

Die besten Vitamin-D-Quellen

Vitamin D ist in einigen pflanzlichen Lebensmitteln und Pilzen enthalten. Jedoch reicht die Aufnahme durch die Ernährung kaum aus, um den Bedarf von 1.000 Internationalen Einheiten pro Tag zu decken. Auch ist es in unseren Breitengraden – besonders im Winter – schwierig, genug körpereigenes Vitamin D durch Sonnenlicht selbst zu bilden. Bürojobs und unser moderner häuslicher Lebensstil tun ihr Übriges dazu.

Darum empfehlen wir dir unbedingt, Vitamin D über ein Mittel zur Nahrungsergänzung aufzunehmen. Halte dich außerdem so viel wie möglich an der frischen Luft auf, um genügend Sonnenlicht zu tanken, das für die körpereigene Bildung des Vitamins so wichtig ist. Also, schlag der Osteoporose ein Schnippchen: Verbinde deinen Sport mit der Natur – mechanische Belastung für deine Knochen und Vitamin D in einem!