Piriformis-Syndrom — der nervenaufreibende Schmerz im Gesäß

1. Der Piriformis — Lage und Funktion

Der sogenannte Piriformis-Muskel (musculus piriformis für „birnenförmiger Muskel“) liegt unter dem großen Gesäßmuskel, dem Gluteus maximus.

2. Symptome eines Piriformis-Syndroms

Dir kommen die Beschreibungen oben bekannt vor und du möchtest unbedingt eine Lösung gegen deine Schmerzen finden? Um auf der richtigen Spur zu bleiben, schaue dir einfach die folgende Symptom-Liste an. Bei den meisten Patienten mit Piriformis-Syndrom zeigen sich:

• stechende oder ziehende Gesäßschmerzen in einer Hälfte des Gesäßes, die sich im Sitzen verstärken,
• Ischialgie,
• Rückenschmerzen in der Lendenwirbelsäule (LWS-Schmerzen),
• Gangschwierigkeiten auf der betroffenen Seite,
• Schmerzen beim Treppensteigen, bei Außenrotation des Beines oder beim Bücken,
• Ruhe- und Bewegungsschmerzen im Bereich des ISG mit Ausstrahlung in die Leiste,
• teilweise ausstrahlende Schmerzen in den Beinen, die hauptsächlich in die Rückseite der Oberschenkel, in einigen Fällen auch bis in die Füße ausstrahlen
• und Missempfindungen wie Taubheitsgefühle und Kribbeln in den Beinen, teilweise auch bis in die Füße.

Beim Piriformis-Syndrom sind für den Großteil der Betroffenen durch die Kompression des Ischiasnervs (Nervus ischiadicus) langes Sitzen, einseitiges Stehen oder stark einseitige Bewegungsmuster wie etwa beim Joggen — beispielsweise auch durch eine Fehlbelastung — Auslöser der Nervenschmerzen. Denn je nach Sitzposition oder Haltung, wird der Nerv im Gesäß bei diesem Schmerz-Syndrom stark gereizt und zusammengedrückt. Somit nehmen je nach Beanspruchung der Gesäßmuskulatur auch die Beschwerden zu.

3. Entstehung und Ursache des Piriformis-Syndroms

Wenn der Bürostuhl dein zentraler Lebensmittelpunkt ist und du nur selten in Bewegung kommst, ist die Wahrscheinlichkeit, dass du ein Piriformis-Syndrom bekommst, leider relativ groß. Langes Sitzen führt oft zu einer ungünstigen Körperhaltung und einseitigen Belastung. Überhöhte Spannungen des Piriformis-Muskels sorgen dann im Laufe der Zeit für einen direkten Druck auf die Nerven.

Im heutigen Büro-Alltag verbringen wir die meiste Zeit sitzend am Schreibtisch. Dabei verharren wir mehrere Stunden lang in ein und derselben Haltung. Schlagen wir dabei auch noch gerne unsere Beine übereinander, dann kann diese einseitige Körperhaltung schnell Belastungen hervorrufen. Langfristig führt diese „Fehlhaltung“ zu den zuvor beschriebenen Symptomen.

Die Muskeln und Faszien im Gesäßbereich „verkürzen“ sich nämlich, wenn sie nicht ausreichend gedehnt werden. Gemeint ist: Ohne gezielten Ausgleich und Veränderungen deiner Bewegungsmuster wird deine Muskulatur allmählich immer unnachgiebiger, die Fasern verlieren an Elastizität. Spannungen und Gegenspannungen entstehen, die auf Dauer zu viel Druck ins Gewebe bringen. Eine Reizung des Ischiasnervs, weitere Schmerzen und teilweise auch Entzündungen können folgen. Ziel unserer Übungen ist es, die Muskeln und Faszien so zu entspannen und zu dehnen, dass dein Ischias wieder mehr Platz hat. Dann können auch Reizung und Entzündung des Nervs abklingen. Mehr über unsere Therapie erfährst du im nächsten Kapitel.

Wie wird das Piriformis-Syndrom herkömmlich diagnostiziert?

Bei Verdacht auf ein Piriformis-Syndrom führen Orthopäden und Physiotherapeuten bestimmte Muskeltests mit dem Patienten durch. So können sie das Schmerz-Syndrom besser von anderen Ursachen differenzieren. Denn wie du schon erfahren hast, ist es bei den Symptomen oftmals nicht ganz einfach, den genauen Auslöser zu finden. Da der musculus piriformis als Außenrotator bei gestreckter Hüfte und als Abduktor bei gebeugter Hüfte gilt, deuten Schmerzen ausgelöst durch Abduktion (Abspreizen) oder Adduktion (Heranziehen) des Oberschenkels auf ein Piriformis-Syndrom hin.

4. Behandlung des Piriformis-Syndroms

Du weißt jetzt, wie ein Piriformis-Syndrom im Gesäß entsteht und was in den allermeisten Fällen die Ursache für deine Schmerzen ist. In diesem Kapitel stellen wir dir unseren effektiven Behandlungsansatz vor — denn unser Ziel ist es, dass du wieder ein schmerzfreies Leben führen kannst.

4.1 Selbsthilfe bei Piriformis-Syndrom mit Liebscher & Bracht

Für deine langfristige Schmerzfreiheit sind gezielte Übungen die wichtigste Komponente unserer Therapie. Wie du erfahren hast, ist es wichtig, die Muskeln und Faszien in deinem Gesäßbereich beweglich und flexibel zu halten.

Unsere Übungen setzen daher an deinem überspannten Po-Muskel an und dehnen ihn wieder auf. So kannst du verhindern, dass dein Gewebe an Elastizität verliert und Druck auf den nahe gelegenen Ischiasnerv ausüben.

Die schmerzreduzierende Wirkung von Dehnübungen ist übrigens wissenschaftlich bestätigt: In einer Studie wurden isometrische Kräftigungsübungen (Muskel zuerst in eine gedehnte Position bringen, isometrische Kontraktion gegen minimalen Widerstand ausüben, entspannen und sanft weiterdehnen) auf verspannte, empfindliche Muskeln angewendet, die häufig mit Schmerzen des Bewegungsapparates verbunden sind.

Dies geschah systematisch an 351 Muskelgruppen bei 244 Patienten. Die Methode führte bei 94 Prozent zu einer sofortigen Schmerzlinderung, bei 63 Prozent zu einer dauerhaften Schmerzlinderung und bei 23 Prozent der behandelten Stellen zu einer dauerhaften Linderung der Empfindlichkeit. Patienten, die ihre Selbstheilung zuhause weiter fortgeführt haben, bemerkten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine dauerhafte Linderung. ²⁾

Eine 10-Jahres-Studie zum Piriformis-Syndrom von New Yorker Wissenschaftlern lässt zudem darauf schließen, dass bereits eine „normale“ dreimonatige Physiotherapie mit mehrmaligen Sitzungen pro Woche bei den meisten Patienten eine Verbesserung um ca. 60–70 Prozent hervorruft. ³⁾

Wenn deine Beschwerden also noch nicht zu stark sind, kannst du gerne gleich zu unserem Übungsteil springen und die Beseitigung der Überspannungen am Piriformis direkt in Angriff nehmen. Oder hast du solch starke Schmerzen mit Ausstrahlung in die Beine oder gar in die Füße, dass du deinen Alltag kaum noch ohne Schmerzen bewältigen kannst?

Sollten deine Schmerzen also gerade akut sein und du möchtest so schnell wie möglich Hilfe bekommen, dann finde ganz einfach in unserem Therapeuten-Finder einen nach Liebscher & Bracht ausgebildeten Therapeuten in deiner Nähe.

Das manuelle Herunterfahren der zu hohen Spannungen stellt im Akutfall einen ersten und ganz entscheidenden Schritt in Richtung Schmerzfreiheit dar.

Wichtig für die nachhaltige Wirksamkeit ist jedoch, dass die einseitigen Bewegungen, die zu den Überspannungen und Schmerzen geführt haben, geändert werden. Schmerzspezialist Roland Liebscher-Bracht hat hierfür spezielle Dehn-Übungen entwickelt, die dir dabei helfen, dauerhaft schmerzfrei zu bleiben. Mit den richtigen Übungen für deine individuellen Problemzonen kannst du nicht nur Bewegung in deine verhärteten Gesäß-Muskeln bringen, sondern auch die Belastung aus den betroffenen Bereichen nehmen. Passende Übungen zur Linderung des Piriformis-Syndroms findest du gleich im nächsten Kapitel.

4.2 Behandlung des Piriformis-Syndroms

Die Allgemeinmedizin ist sich nicht einig über die diagnostischen Kriterien beim Piriformis-Syndrom, weshalb es keinen universellen Therapieansatz gibt. Grundsätzlich wird in der herkömmlichen Medizin dazu geraten, schmerzauslösende Aktivitäten zu vermeiden und sich eher zu schonen. Gleichzeitig wird in dieser Phase oft mit Schmerzmitteln wie Ibuprofen behandelt. Hier geht es vor allem darum, den Patienten zunächst zu entlasten. Je nachdem, wie sich die Schmerzen verhalten und in welche Körperregionen die Beschwerden ausstrahlen, werden den Betroffenen zusätzlich Muskelrelaxanzien verordnet.

In schwerwiegenden Fällen sind auch Anästhetika- und Kortikosteroid-Injektionen in den Ursprung des Piriformis-Muskels, den Bauch, die Muskelscheide oder die Ischiasnervscheide möglich ⁴⁾ sowie computergestützte Injektionen mit Botox.

Die Ergebnisse solcher Injektionen werden in der Fachliteratur unterschiedlich bewertet. Eine akute Schmerzlinderung scheint durch Botox-Spritzen aber in den seltensten Fällen erreicht werden zu können. ⁵⁾

Selbst wenn die Beschwerden tatsächlich abklingen sollten, ist es jedoch in den allermeisten Fällen nur eine Frage der Zeit, bis die schmerzhaften Symptome zurückkehren. Denn an einseitigen Bewegungsmustern ändern auch die „besten“ Schmerzmittel nichts. Die eigentliche Ursache bleibt also bestehen und neue Überspannungen der Muskeln und Faszien sind sehr wahrscheinlich.

Als operativer Eingriff bei Piriformis-Syndrom werden in der Literatur vereinzelt auch die Durchtrennung des Piriformis-Muskels mit Neurolyse (Freilegung) des Ischiasnervs diskutiert. Dieser Eingriff ist mit hohem Aufwand und den üblichen Operations- und Narkoserisiken verbunden. Es wird eine Erfolgsquote von nur etwa zwei Drittel der Patienten angegeben, bei einzelnen Patienten versagt das operative Vorgehen offenbar gänzlich oder es kommt zu Rückfällen. ⁶⁾, ⁷⁾

Darauf hast du keine Lust? Du möchtest langfristige Schmerzfreiheit erlangen und nicht unnötig entzündungshemmende Medikamente schlucken oder dich gar operieren lassen? Dann wirke mit unseren Übungen den verkürzten Strukturen deiner Muskulatur gezielt entgegen und beuge Reizungen an der Rückseite deines Körpers langfristig vor.

5. Übungen gegen das Piriformis-Syndrom

Wir zeigen dir hier einige Soforthilfe-Übungen bei einem Piriformis-Syndrom. Wenn du unsere Übungen zum ersten Mal mitmachst, dann schaue dir am besten zunächst das Video an und lese dir unsere Hinweise unter der Übungsbeschreibung durch — dann bist du gut vorbereitet und kannst dich mit einem sicheren Gefühl schmerzfrei dehnen. Los geht’s mit den besten Übungen für einen entspannten Piriformis.

Checkliste für die Liebscher & Bracht-Übungen

Damit bei unseren Übungen nichts schiefgeht, haben wir die wichtigsten Infos in einer Checkliste zusammengefasst. So hast du alle Tipps auf einen Blick und kannst mit einem guten Gefühl üben.

✅ Orientiere dich immer an deiner persönlichen Schmerzskala von eins bis zehn. Die besten Ergebnisse erzielst du, wenn du bei jeder Dehnung auf einer Stufe von acht oder neun arbeitest. Neun bedeutet: Du spürst einen intensiven Schmerz, kannst aber während der Dehnung noch ruhig atmen und musst nicht gegenspannen.

✅ Übe an sechs Tagen pro Woche und führe die Übung mindestens einmal täglich aus. Falls du die entspannenden Reparatur-Vorgänge in deinen Muskeln und Faszien noch besser unterstützen möchtest, kannst du die Wiederholungen auch im 12-Stunden-Rhythmus durchführen: einmal morgens, einmal abends.

✅ Für jeden Übungsschritt solltest du zwei bis zweieinhalb Minuten investieren und mindestens 90 Sekunden in der jeweiligen Dehnung bleiben.

✅ Verzichte so weit wie möglich auf die Einnahme von Schmerzmitteln. Unsere Übungen nutzen deinen Schmerz als Ausgangspunkt und täglichen Vergleichswert. Du solltest ihn daher nicht künstlich unterdrücken, sondern als Orientierung für die korrekte Übungsdurchführung und Dehnungsintensität einsetzen. Schmerzmittel würden deine Fortschritte nur verfälschen und dir ein unrealistisches Bild deines Schmerzzustands vermitteln.

✅ Sollten die Schmerzen aufgrund der Übungen zunehmen, besteht kein Grund zur Panik. Eine Erstverschlimmerung kann eine normale Reaktion deines Körpers sein. Wenn sich deine gesamte Körperstatik durch regelmäßiges Training verändert, muss sich der Bewegungsapparat erst nach und nach daran anpassen. Geht es dir nach den Übungen aber dauerhaft schlechter statt besser, signalisiert dir dein Körper, dass du es womöglich übertreibst. Pausiere dann einfach für einen oder zwei Tage und/oder verringere bei deinen nächsten Übungseinheiten ein wenig die Intensität, um dich anschließend wieder in kleinen Schritten zu steigern. So führst du deinen Körper schonend an die für dich richtige Acht oder Neun auf der Schmerzskala heran.

✅ Sei geduldig — auch wenn schnelle Ergebnisse keine Seltenheit darstellen. Es kann etwas dauern, bis dein Gehirn neue Bewegungsprogramme speichert, sich der Stoffwechsel normalisiert und die Zugkräfte aus Spannung und Gegenspannung zurückgehen.

Wir wünschen dir viel Erfolg bei den Übungen!