Lumboischialgie – Hexenschuss & Ischias, wenn dich gleich beides trifft!

1. Lumboischialgie: Symptome & Diagnostik

Kurz & Knapp

• Die Lumboischialgie ist ein „Rücken-Bein-Schmerz“, also eine Kombination der Ischialgie und der Lumbalgie (Hexenschuss).
• Die Ärztin oder der Arzt kann mit 2 Funktionstests feststellen, ob wirklich die Nerven beteiligt sind, zum Beispiel der Ischiasnerv (Nervus ischiadicus).
• Die Schmerzen strahlen vom unteren Rücken (LWS) über die Hüfte und das Gesäß, die Beinrückseiten, die Unterschenkel bis hinunter in Richtung Füße und Zehen aus:
  • unterer, ziehend-reißender Rückenschmerz
  • Gefühlsstörungen, Missempfindungen wie Kribbeln und Taubheitsgefühle in bestimmten Hautbereichen (Dermatomen)
  • Muskelschwäche und Kraftminderung
  • verstärkte Schmerzen beim Husten, Niesen oder Stuhlgang
  • komplette nervliche Ausfälle wie Lähmungen

Bandscheibenvorwölbung und Bandscheibenvorfall – was steckt hinter der Lumboischialgie? Das erfährst du im Ursachen-Kapitel.

Der Begriff „Lumboischialgie“ setzt sich aus 3 Wörtern zusammen:¹⁾

1. Lumbal (lat.) – was so viel bedeutet wie „zur Lendenwirbelsäule gehörig“.
2. Ischion (griech.) – dessen Übersetzung „Hüfte“ lautet, aber in der Medizin den dicksten und größten Nerv im menschlichen Körper meint, den Ischiasnerv.
3. Algie (griech.) – dieser Begriff heißt übersetzt „Schmerz“.

Der Ischiasnerv (Nervus ischiadicus)

© Liebscher & Bracht

Der Ischias besteht aus den Spinalnerven des Rückenmarks, die unter dem fünften Lendenwirbel und aus dem Kreuzbein je links und rechts austreten. Ab dann bündeln sie sich zu einem dicken, langen Nerv. Er verläuft die Rückseite des Körpers entlang nach unten durch das Becken, Gesäß, die Ober- und Unterschenkel bis hinunter zu den Füßen. Zuvor verzweigt sich der Ischiasnerv in der Kniekehle. Über ihn steuert unser Gehirn die Bewegung in diesen Bereichen und über ihn sind wir auch in der Lage, sensitive Reize wahrzunehmen.

Lumboischialgie bedeutet folglich: ein unterer Rückenschmerz, der auch den Ischiasnerv betrifft. Gemeint ist also eine Kombination der Beschwerdebilder Lumbago (Hexenschuss) sowie Ischialgie (Ischiasschmerzen). Ihre Symptome vereinen sich im Krankheitsbild der Lumboischialgie:

1.1 Symptome der Lumboischialgie

• unterer, meist ziehend-reißender Rückenschmerz, der ausgehend von der Lendenwirbelsäule (LWS-Schmerzen) über das Gesäß und die Hüfte bis in die Rück- oder Vorderseite eines Beines oder beider Beine (Beinschmerzen) nach unten ausstrahlt, auch die Füße und Zehen können betroffen sein
• Verstärkung des Schmerzes durch Husten, Niesen oder Pressen (wie beim Stuhlgang)²⁾
• einseitiger Hartspann der neben der Wirbelsäule gelegenen Muskeln sowie Klopf- oder Druckschmerz über der Wirbelsäule³⁾
• Gefühlsstörungen wie Taubheitsgefühle und Missempfindungen in denjenigen Hautbereichen (Dermatomen), die von bestimmten Nervenwurzeln versorgt werden
• Lähmungserscheinungen und Muskelschwäche (zum Beispiel beim Treppensteigen oder bei der Streckung der Beine, weil sich dann die Nerven dehnen: mehr dazu unten bei den Funktionstests)

1.2 Abgrenzung von der Lumbago und Ischialgie

Lumbago/Lumbalgie (Hexenschuss)

Die Beschwerden konzentrieren sich auf den unteren Rücken; der Ischiasnerv ist in der Regel nicht betroffen. Nur ein bis zwei Prozent der Patientinnen und Patienten entwickeln eine Ischialgie oder ein lumbales Wurzelsyndrom.⁴⁾ Tatsächlich erwecken Schmerzen in Gesäß oder Bein oft bloß den Eindruck, sie würden von den Nervenwurzeln herrühren. Im Fachjargon nennt sich dies pseudoradikulärer Schmerz (radikulär = die Nervenwurzel betreffend).

Medizinerinnen und Mediziner vermuten meist einen Bandscheibenvorfall und sonstige degenerative Veränderungen als Ursache für einen Hexenschuss.

Ischialgie/Ischiassyndrom (Ischiasschmerzen)

Auch hier vermuten Ärztinnen und Ärzte meist einen Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorwölbungen oder knöcherne Veränderungen der Wirbelkörper (Osteochondrose) und Wirbelgelenke (Spondylarthrose) als Auslöser. Diese Erkrankungen können den Ischiasnerv einengen und reizen, sodass es zu den ausstrahlenden Schmerzen und Missempfindungen kommt.

1.3 Funktionstests: Anamnese & Diagnose

Du willst wissen, ob die Nerven an deinen Schmerzen beteiligt sind? Dafür gibt es in der Medizin zwei gängige Tests. Beim Lasègue- und dem sich anschließenden Bragard-Test dehnt die Ärztin oder der Arzt die Nerven – wie den Ischias – und provoziert so gegebenenfalls den Schmerz:

Das Lasègue- und Bragard-Manöver

Vorab: Dies ist keine Anleitung für eine Selbstdiagnose, sondern dient nur dem Informationszweck. Eine ärztliche Anamnese und Diagnose sollten in jedem Fall durchgeführt werden.

Vorsicht: Ein Schmerz an der Rückseite des Oberschenkels darf nicht per se als radikulär gewertet werden, da bereits die Dehnung der Kniestrecker schmerzhaft sein kann. Auch die Beckenkippung kann einen von den Wirbelgelenken ausstrahlenden Schmerz auslösen.

Von einem Dehnungsschmerz des Ischiasnervs ist nur dann die Rede, wenn der Schmerz bis in die Ferse oder Großzehe ausstrahlt.⁶⁾

Das ist das sogenannte Lasègue-Zeichen. Wird zusätzlich der Fuß, also die Fußspitze nach unten zum Rücken hin gebogen, nimmt der Schmerz typischerweise zu – das Bragard-Zeichen.

Bildgebende Verfahren

Bildgebende Verfahren (MRT- oder Röntgenaufnahmen) können nach einer körperlichen Untersuchung des Patienten oder der Patientin etwaige Wirbelsäulen-Erkrankungen offenlegen. Warum erst nach einer körperlichen Untersuchung? Strukturelle Wirbelsäulen-Veränderungen und -Erkrankungen müssen nicht im direkten Zusammenhang mit Schmerzen stehen^{7) 8)} – so auch nicht bei Bandscheibenvorfällen.⁹⁾ Zudem kann die Bildgebung Ärztin und Patient trügen.

Ein Beispiel:¹⁰⁾ Lokalisiert der Betroffene beim Funktionstest den Schmerz von der Beinrückseite über die Kniekehle und Ferse bis in die Kleinzehe, ist dies charakteristisch für eine Beteiligung einer bestimmten Nervenwurzel im Kreuzbeinbereich – die eigentlichen Ischiasschmerzen. Nun kann es aber sein, dass der Radiologe oder die Radiologin eine Bandscheibenvorwölbung in einem Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS) feststellt, dessen Nervenwurzel ein bestimmtes Hautareal im Oberschenkel (Dermatom) versorgt. Genau dort würde der Betroffene die Symptome auch wahrnehmen, wäre wirklich dieser bestimmte Nerv der LWS durch die Vorwölbung gereizt.

„Trotzdem wird der Patient, der den Befund mit dem Triggerwort ‚Bandscheibenvorfall‘ liest, das sofort für sich verinnerlichen. Dass der Vorfall auf der falschen Etage ist, geht unter. So etwas kann durchaus dazu beitragen, dass die Beschwerden chronifizieren.“¹¹⁾

Fälle, die jeden Arzt und jede Ärztin zu einem sofortigen bildgebenden Verfahren veranlassen sollte, sind hingegen sogenannte Red Flags mit beispielsweise solchen Symptomen:

• massive Schmerzen nach Stürzen (Traumata, Osteoporose)
• Fieber mit Schüttelfrost (akute Infektionen)
• motorische Ausfälle wie (Muskel-) Lähmungen, Bewegungsschwierigkeiten von Gliedern wie Bein oder Fuß

2. Lumboischialgie: Ursache

Kurz & Knapp

• Hinter der Lumboischialgie steckt eine Reizung der Nervenwurzeln (Radikulopathie), oft aufgrund eines mechanischen Drucks:
  • Dieser kann durch eine Vorwölbung der Bandscheibe (Protrusion) mit einem sich daran anschließenden Bandscheibenvorfall (Prolaps) mit Austritt des Kerns zustande kommen.
  • Aber auch Entzündungen und oxidative Prozesse können eine Nervenwurzel reizen. 
• Hohe muskulär-fasziale Spannungen, Fehlhaltungen und einseitige Belastungen können Verschleiß an der Wirbelsäule sowie die Schmerzentstehung begünstigen.

Über Therapien erkundigst du dich hier: Behandlungsmöglichkeiten der Lumboischialgie.

2.1 Radikulopathie (Wurzelreizsyndrom)

Bei einer Radikulopathie stehen die Nervenwurzeln unter Druck und werden dadurch gereizt. Dies kann an der gesamten Wirbelsäule auftreten, am häufigsten jedoch im Lenden- und Kreuzbeinbereich. Als Hauptursache gelten die Einengung des Wirbelkanals (Spinalkanalstenose, zum Beispiel mit knöchernen Veränderungen), der Bandscheibenvorfall und eine Wirbelgelenksarthrose (Spondylose).¹³⁾

2.2 Zu hohe Spannungen in Muskulatur und Faszien

Bei Rückenschmerzen mit neurologischen Symptomen ist es wahrscheinlich, dass ein Prolaps der Bandscheibe dahinter steckt. Ein Bandscheibenvorfall ist eine degenerative Erkrankung, das bedeutet, ihm voraus geht ein Verschleiß. Dazu trägt in einem nicht zu unterschätzenden Maß unser Bewegungsverhalten im Alltag bei und dessen Auswirkungen auf Muskeln und Faszien. Ihre Tonusveränderung kann außerdem ein zusätzlicher Faktor sein, der Schmerzen und Missempfindungen im Versorgungsgebiet des Ischias begünstigt.

Die wichtigsten Muskeln rund um den Ischiasnerv und das Nervengeflecht

Die größte Rolle spielen der Hüftbeuger, die Rückenstrecker und Gesäßmuskeln:

• Die Rückenmuskulatur. Die Strecker bilden hier eine ganze Muskelgruppe. Mit ihnen kannst du deinen Oberkörper aufrichten, dich strecken, deinen Oberkörper rotieren oder zur Seite neigen.

Entstehung der erhöhten Muskelspannungen

Es ist unserem bewegungsarmen Lebensstil sowie indirekten Faktoren wie Stress oder Ernährung geschuldet, dass sich Muskeln verspannen und so Schmerzen am Bewegungsapparat verursachen können. Unsere Bewegungen sind oft zu einseitig.

Damit meinen wir nicht, dass du deinen Körper ständig zu weit nach links oder rechts hältst. Was wir damit sagen wollen, ist, dass die meisten Menschen heutzutage sich a) zu wenig bewegen und b) immer die gleichen Bewegungen machen – Sitzen zum Beispiel. Das zieht auf Dauer den Hüftbeuger sowie die Rückenstrecker und Gesäßmuskeln in Mitleidenschaft:

• Da die Beine im Sitzen angewinkelt sind, kannst du dir bestimmt vorstellen, wie sich der Hüftbeuger in einer verkürzten Lage befindet. Um zu verhindern, dass dein Oberkörper nach vorne fällt, spannen die Rückenstrecker und Gesäßmuskeln kräftig dagegen.
• Auch im Stehen oder beim Gehen ist das der Fall. Aber das Schlimme daran ist: Die Muskeln passen sich an die schädigende Haltung an. Die hüftstreckende Muskulatur hat umso mehr zu tun, je verkürzter die hüftbeugenden Muskeln sind.

Fehlt die ausgleichende Gegenbewegung – wie zum Sitzen die Rückbeuge –, führt das langfristig dazu, dass die Muskeln und Faszien mit der Zeit verkürzen und unnachgiebiger werden: die Spannungen werden zu hoch!

Das heißt, wir nutzen in unserem Alltag gar nicht das volle Potenzial unseres Körpers und somit nicht alle ihm zur Verfügung stehenden Gelenk- beziehungsweise Bewegungswinkel! Auch wer sportlich unterwegs ist, vollführt oft nur die sportarttypischen Bewegungen und bleibt damit einseitig aktiv.

Folgen

Die Wirbelsäule unterliegt einerseits dem natürlichen Verschleiß, zum Beispiel durch den Alterungsprozess. Andererseits stellen Fehlhaltungen und Übergewicht Risikofaktoren dar – genauso wie Muskeln und Faszien, deren Tonus vom Normalzustand abweicht: also die unserer Auffassung nach oft unterschätzte zu hohe Muskelspannung an den Wirbeln.

Denn die einseitige Belastung der Bandscheiben wie durch Bewegungsmangel und fehlende Abwechslung kann ebenso den Verschleiß fördern wie eine schwache Muskel- und Gewebestruktur den stoßdämpfenden Effekt der Bandscheiben nicht ausreichend unterstützen kann.¹⁴⁾ Beides hat natürlich Auswirkungen auf den Bewegungsapparat und spielt eine Rolle bei der Entstehung des Bandscheibenvorfalls:

Bandscheiben leben nämlich von der Diffusion. Das bedeutet: Sie müssen gleichmäßig belastet werden, um Nährstoffe wie ein Schwamm aufsaugen zu können, nicht auszutrocknen und stattdessen elastisch zu bleiben. Nur so können sie ihre Funktion als Stoßdämpfer zwischen den Wirbeln erfüllen und damit den Faserring bestmöglich erhalten.¹⁵⁾

Ebenfalls nicht zu unterschätzen: Bei verspannten, verkürzten oder gar verhärteten Muskeln und Faszien sind die Schmerzrezeptoren ohnehin empfindlich. Naheliegende Nerven können dadurch stärker gereizt werden, sodass ein Teil eines Behandlungskonzepts auch die muskulär-fasziale Entspannung sein sollte.

Schlafen bei Lumboischialgie

Auch wenn sich aus der Studienlage zum Thema Schlafposition keine eindeutigen Empfehlungen ableiten lassen,¹⁶⁾ gibt es Hinweise darauf, dass das Schlafen auf einer mittelharten Matratze bei Rückenschmerzen förderlich ist.¹⁷⁾

3. Lumboischialgie: Behandlung

Kurz & Knapp: Was tun bei Lumboischialgie?

• Mögliche Therapien zur Linderung der Schmerzen sind: Physiotherapie, Bewegungstherapie und Medikamente.
• Von Bettruhe und Schonhaltung oder Stufenlagerung ist eher abzuraten. Wichtig sind dagegen leichte Belastungsübungen.
• Operationen bei Schmerzen sind nur dann sinnvoll, wenn konservative Methoden nicht anschlagen. Selbst danach ist eine Kombination mit konservativen Therapiemethoden nachweislich am wirksamsten.

Zu einer frühzeitigen Mobilisation und Beweglichkeitsverbesserung können die Liebscher & Bracht Übungen^® gegen Lumboischialgie beitragen.

Konservative Therapien sind einem operativen Eingriff zunächst vorzuziehen.¹⁸⁾ Studien bestätigen nämlich, dass die Chancen auf eine spontane Heilung im Falle eines Bandscheibenvorfalls, einer Nervenwurzelkompression oder von Kreuzschmerzen gut sind.¹⁹⁾ Noch dazu sind die Befunde eindeutig, dass degenerative Veränderungen der Wirbelsäule nicht mit den Schmerzen oder ihrer Stärke korrelieren müssen.^{20) 21)}

Ein operativer Eingriff sollte nur in Betracht kommen, wenn durch konservative Maßnahmen die Beschwerden nicht gelindert werden können oder diese sich verschlimmern. Aber auch nach einem solchen Eingriff kann eine Kombination mit konservativen Therapiemethoden sehr vielversprechend sein.²²⁾

3.1 Bewegungstherapie & Physiotherapie

Bewegung gilt als ein wesentlicher und zentraler Faktor in der Behandlung bandscheibenbedingter Beschwerden.²³⁾ Du findest sie im Rahmen von Sporttherapien, Krankengymnastik oder auch der Ergotherapie. Sie findet in Zusammenarbeit mit deinem Arzt, einer Fachtherapeutin, dir und möglicherweise einer Therapiegruppe statt.

Ziel ist es, gesundheitsförderndes Verhalten zu vermitteln sowie die Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit des Körpers wiederherzustellen. Dies kann langfristig zu einer deutlichen Linderung von Schmerzen und Verbesserung der körperlichen Funktion führen.²⁴⁾

Eine Physiotherapie steuert darüber hinaus mit speziellen Übungen die Stabilisierung des betroffenen Körperbereichs und Wiederherstellung der vollen Beweglichkeit an, auch in dem der Muskeltonus reguliert wird. Eine schwache Rückenmuskulatur soll gestärkt, die Koordination verbessert sowie die Körperwahrnehmung geschult werden.²⁵⁾ Außerdem gibt es Hinweise darauf, dass eine gezielte Mobilisierung der Nervenbahnen neuropathische Symptome verringern kann.²⁶⁾

Einen konservativen Ansatz verfolgen wir auch mit den Liebscher & Bracht Übungen^®, die du als Hilfe zur Selbsthilfe zuhause anwendest. Mit ihnen fokussierst du dich auf den muskulär-faszialen Anteil von Schmerzen. An erster Stelle stehen Dehnübungen, um zu hohe Spannungen in den Muskeln zu senken sowie Kräftigungsimpulse in passiver Form zu setzen. In einem nächsten Schritt setzt die Faszien-Rollmassage an spröden Stellen des Bindegewebes an. Mit ihr sollst du dann den Stoffwechsel gezielt ankurbeln, damit die Faszien geschmeidig werden und die Muskelkraft sowie -koordination wieder reibungslos und flexibel gelingt.

3.3 Schmerzmittel & Medikamente

Nur mal eben zu Ibuprofen greifen und die Schmerzen oder gar die Schädigungen an der Wirbelsäule sind weg? Eher nicht. Pillen, Tabletten, Spritzen und Co. betäuben die Schmerzen häufig, bringen aber keine langfristige, ursächliche Verbesserung.

Beliebte Medikamente bei Kreuzschmerzen sind Opioide, Antibiotika, Kortison, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Muskelrelaxanzien (Mittel zur Muskelentspannung). Sie helfen wie die Stufenbettlagerung nur kurzfristig bei der Schmerzreduktion, bekämpfen jedoch nicht die Ursache. Darüber hinaus sind die (vor allem langfristigen) Nebenwirkungen stets zu bedenken. Deshalb sollte im Vorfeld der Einnahme eine sorgfältige Aufklärung über Nutzen und Risiken stattfinden.³⁰⁾

Auch wir sind gegen die leichtfertige Einnahme, weil wir Schmerzen als Warnhinweis verstehen, die uns auf (drohende) Schädigungen, wie dem Verschleiß der Bandscheibe, aufmerksam machen.

3.4 Interventionen & Operationen

Mit einer endoskopischen Injektion schmerzstillender und entzündungshemmender Substanzen an der (vermuteten) Schmerzursache (Nervenwurzel) können Patientinnen und Patienten eine Operation gut umgehen. Sie bietet ihnen in akuten Fällen kurzfristig Schmerzlinderung³¹⁾ und ermöglicht anschließend eine konservative Behandlung. Überhaupt kann eine Intervention dazu dienen, die Schmerzursache auszumachen, ob also ein Gelenk, die Bandscheibe oder ein Nerv ursächlich ist oder ob es sich nicht um pseudoradikuläre Schmerzen handelt.

Ist mit konventionellen Therapien keine Besserung der radikulären Schmerzen zu erreichen, sind die Beschwerden stark und ist eindeutig mittels bildgebender Verfahren ein Bandscheibenvorfall diagnostiziert, kommt eine operative Behandlung in Betracht. Nach einer OP können weiterhin Physiotherapien sowie eine psychologische Schmerztherapie sinnvoll sein.³²⁾

4. Lumboischialgie: Übungen

Wenn Schmerzen, die vom unteren Rücken übers Gesäß bis in die Beine und Füße hinunter ausstrahlen, weist dies meist auf einen strukturellen Schaden der Bandscheiben hin, der die Nervenwurzeln beeinträchtigt. In diesem Fall ist eine ärztliche Untersuchung sowie ein entsprechender Behandlungsplan erforderlich.

Als Betroffene oder Betroffener kannst du dann auch von den Liebscher & Bracht Übungen^® profitieren, weil du mit ihnen den muskulär-faszialen Anteil an deinen Schmerzen fokussierst und selbst behandeln kannst. Besprich am besten mit deiner behandelnden Ärztin oder deinem Physiotherapeuten, inwiefern sich unsere Übungen für dich eignen.

Was ist das Ziel der Liebscher & Bracht Übungen^® bei ischiastypischen Schmerzen?

• Unser Ansatz lautet: Eine gesunde Muskulatur und flexible Faszienstruktur tragen zu einer verbesserten Beweglichkeit bei und können Beschwerden am Bewegungsapparat vorbeugen und lindern. In erster Linie soll dir das mittels unserer Dehnübungen gelingen.
• Dehnungs- und Kraftübungen aus dem Yoga konnten sich sogar schon bei bandscheibenbedingten neuropathischen Schmerzen behaupten.³³⁾

Mit unseren Dehnübungen normalisierst du gezielt das Spannungsgefüge im gesamten rückwärtigen Gewebe:

• also rund um das Gesäß und die Oberschenkelrückseite. Gerade am Becken und unter den Muskeln des Gesäßes kann es für den Ischias ziemlich eng werden.
• Eine zusätzliche Faszien-Rollmassage im zweiten Schritt ermöglicht es dir, zusätzlich den Stoffwechsel anzukurbeln und Verklebungen zu lösen.
• Im kostenfreien Ratgeber zum Download nehmen wir uns die verkürzte Vorderseite vor, um auch die hüftbeugende Muskulatur zu entspannen!
• Regelmäßiges Üben ist wichtig, um einen langfristigen Erfolg zu erzielen. Lies dir am besten die Checkliste unten durch. Dort erklären wir, wie oft und lange du üben und worauf du achten solltest.

Video anschauen und los geht´s:

Übung 1: Dehnübung

Übung 2: Faszien-Rollmassage

Wir bieten noch mehr tolle Übungen an – Wirf einen Blick in unseren Schmerzfrei-Ratgeber und in unsere App!

Unser Schmerzfrei-Ratgeber direkt zum Runterladen enthält unter anderem die Übungen für deine verkürzten Hüftbeuger sowie einen Shop-Gutscheincode für unsere Hilfsmittel – wie die Faszienkugel in Übung 2!