Hohe Ausgaben für Patientinnen und Patienten sind kein Garant für Heilungserfolge

Die Analyse der anonymisierten Daten von Kniearthrose-Erkrankten zeigt, dass in Deutschland jede 10. OP vermeidbar und der Erhalt des Kniegelenks möglich wäre. Selbst für den Fall, dass der Einsatz eines künstlichen Kniegelenks unausweichlich ist, könnte dieser bei verbesserten konservativen Behandlungsmaßnahmen wie der konsequenten Durchführung von Physiotherapie durchschnittlich um 7 Jahre hinausgezögert werden.

Menschen, die regelmäßig und über einen längeren Zeitraum ihre Gelenke schonend trainieren, bauen Muskeln auf und erhöhen ihren Bewegungsradius nachhaltig. Auf die individuelle Lebenszeit bezogen ist das ein großer Zeitraum, in dem für viele Kniearthrosepatientinnen und -patienten ein lebenswerteres Leben möglich wäre.

Insgesamt ergibt sich aus den Daten folgendes Bild: Trotz einer flächendeckenden und qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung gelingt es in Deutschland nicht, bei den Betroffenen bessere Heilungserfolge zu erzielen.

Schlüsselfaktoren der Fehlversorgung

Wie immer kann man bei Entwicklungen dieser Art nicht nur eine Ursache dafür verantwortlich machen. Mehrere Faktoren spielen eine unterschiedlich große Rolle:

Risiken beim Einsatz einer Knieprothese

Was nicht außer Acht gelassen werden sollte: Eine Knieprothesenoperation stellt eine große Belastung für den Körper dar. Abgesehen von dem Risiko, dass schwerwiegende Komplikationen auftreten können, muss der Körper viel leisten, damit die Wunden heilen. Die Heilprozesse ziehen sich oft über viele Monate, manchmal Jahre hin. Auch nach einer Operation können Schmerzen weiterhin bestehen oder neue auftreten. Bei etwa einem Viertel der am Knie Operierten verbessern sich die Beschwerden nicht.⁵⁾ Bei über 5 Prozent der Operierten muss die Operation aufgrund eines mangelnden Ergebnisses wiederholt werden, bei den 40 bis 60-jährigen sind es sogar fast 9 Prozent.⁶⁾

Bessere Versorgung durch koordinierte Behandlungsangebote und aktive Beteiligung der Betroffenen

Der Blick über die Landesgrenzen zeigt, dass es auch anders geht. In Großbritannien und in Dänemark werden Kniearthrosepatientinnen und -patienten Versorgungskonzepte angeboten, die auf Erfahrungswerten und klug ineinandergreifenden konservativen Maßnahmen basieren.^{7) 8)} Dabei spielen die Patientinnen und Patienten selbst eine wichtige Rolle. Die Erfahrungen zeigen, dass Aktivität und Eigenverantwortung der Betroffenen maßgeblich zu einem Behandlungserfolg beitragen.⁹⁾ Durch Wissensvermittlung, Änderung des Lebensstils und kontinuierliche körperliche Aktivität sollen die Patientinnen und Patienten dazu befähigt werden, das Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten. Die regelmäßige Durchführung von speziellen Bewegungsübungen, zunächst unter fachlicher Anleitung, später dann selbstständig zu Hause, ist ein Hauptbestandteil dieser Versorgungskonzepte.

Zehntausende haben diese Programme bereits erfolgreich durchlaufen. Die Ergebnisse sind eindeutig: Die Schmerzen nahmen um fast ein Drittel ab, die Beweglichkeit wurde signifikant gesteigert. Insgesamt empfanden die Teilnehmerinnen und Teilnehmer dieser Programme ihr Leben deutlich lebenswerter.¹⁰⁾

Kernelemente einer erfolgreichen Behandlung

Viele Risikofaktoren für Kniearthrose lassen sich durch Prävention gezielt verringern. Mit konservativen Therapieformen wie Bewegungstherapien kann auch im Fall einer Erkrankung viel erreicht werden. Die Möglichkeiten, die sie bieten, sollten besser genutzt werden. Wie die Beispiele aus Großbritannien und Dänemark zeigen, können koordinierte Versorgungskonzepte, in denen die wichtigsten Elemente in Theorie und Praxis vermittelt werden, die Lebensqualität der Betroffenen nachweislich langfristig verbessern.

Eine Analyse der internationalen Leitlinien zur Behandlung von Kniearthrose^{11) 12) 13) 14) 15)} und die Erfahrung aus den Versorgungsangeboten aus Großbritannien und Dänemark zeigen, dass eine wirksame konservative Behandlung von Kniearthrose im Wesentlichen aus 3 Kernelementen besteht:

• Beweglichkeits-, Ausdauer- und Krafttraining
• Patientenedukation
• Anleitung zur Gewichtsreduktion

Für die Studie der DAK wurden Daten von 287.427 Versicherten mit Kniearthrose erhoben. Damit sind die Ergebnisse sehr aussagekräftig. Sie legen offen, an welchen Stellen angesetzt werden kann, die qualitativ hochwertigen Möglichkeiten, die das Gesundheitssystem prinzipiell bietet, erfolgreicher zu koordinieren. Die Modellrechnungen der Studie prognostizieren, dass der Einsatz der hier aufgeführten Maßnahmen in Deutschland eine deutliche Verbesserung der Versorgung von Kniearthrosepatientinnen und -patienten bringen würde. Mehrere gesetzliche Krankenkassen bieten ihren Versicherten in Pilotprojekten bereits ein daran angelehntes Konzept an.^{16) 17)}

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