ISG-Arthrose

1. Anatomie: Wo ist das ISG?

Genau genommen hast du 2 Iliosakralgelenke: rechts und links vom Kreuzbein am hinteren Becken. Deswegen nennt man diese gelenkartigen Verbindungen auch Kreuzdarmbeingelenke. Denn sie bilden rechts und links die Schnittstellen zwischen Kreuzbein (Sacrum) und Darmbein (Ilium). Die Gelenkflächen am Becken und am Kreuzbein sind mit einer Knorpelschicht überzogen. Bei Arthrose kommt es zu Schäden und Abnutzung (oder auch: Degeneration) am Knorpel.

Welche Funktion hat das ISG?

Das Iliosakralgelenk spielt eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Kräften zwischen der Wirbelsäule und dem unteren Teil des Körpers (untere Extremitäten):¹⁾

• Stabilität: Der Bewegungsspielraum des ISG ist deutlich kleiner als beispielsweise beim Knie oder der Schulter. Ein fester und komplexer Bandapparat sorgt zusätzlich für Stabilisierung.²⁾ Wirbelsäule und Becken sind dadurch belastungsfähig.
• Dämpfung: Das ISG hat eine Stoßdämpfer-Funktion. Es absorbiert Stöße und Belastungen zum Beispiel beim Laufen und Springen, indem es minimale Bewegungen zulässt.
• Kleine Bewegungen: Das Iliosakralgelenk erlaubt sehr kleine Hin- und Her-Bewegungen und Rotationen. So verteilt es den Druck auf die Wirbelsäule gleichmäßiger. Beim Geburtsvorgang erweitert das ISG außerdem gemeinsam mit der Schambeinfuge (Symphysis pubica) den Umfang des Beckens.

Welche Muskeln wirken auf das ISG?

• Das Iliosakralgelenk ist von einer Reihe starker Muskeln umgeben. Sie bewegen das Gelenk zwar nicht direkt, aber indirekt wirken diese Muskeln auf das ISG: Gesäßmuskulatur (zum Beispiel: Gluteus Maximus und Piriformis), Bauchmuskulatur, Hüftbeuger (Iliopsoas) und Oberschenkelmuskulatur.³⁾
• Jede Dysbalance in der Muskulatur und jede erhöhte Spannung kann das ISG belasten: Wenn durch einseitige Bewegungen oder langes Sitzen ein Muskel besonders verhärtet und unnachgiebig ist, überträgt sich diese Kraft auch auf das ISG. Denn im Körper ist alles über Faszien, das elastische Bindegewebe, miteinander verbunden.⁴⁾
• Allerdings kann auch zu schwaches Gewebe Schmerzen im ISG verursachen, weil so die nötige Stabilisierung fehlt. Fehlspannungen und Bewegungseinschränkungen im Allgemeinen sind häufig an schmerzhaften ISG-Beschwerden beteiligt.⁵⁾
• Besonders wichtig sind daher vielseitige Bewegungen der Muskulatur im Beckenbereich. Muskeldehnung und -kräftigung sorgen für ein stabiles ISG. Auf unserer Übungsseite findest du passende Übungen für dein ISG.

2. Symptome der ISG-Arthrose

Die Verschleißerscheinungen (Abnutzung des Knorpels) im ISG und zugehörige Symptome können einseitig oder beidseitig auftreten:

• Leichte bis unerträgliche Schmerzen im ISG, Schmerzen im unteren Rücken, Ausstrahlung in die Beine, Leistenschmerzen, Hüftschmerzen und Gesäßschmerzen.⁶⁾ Anfangs bestehen akute Schmerzen oft erst nach Belastung, diese können im Krankheitsverlauf jedoch chronifizieren und auch in Ruhe auftreten.
• Instabilität im ISG: Bewegungseinschränkungen und ein Gefühl der Unsicherheit.

Folgende Kriterien unterstützen die Diagnose einer ISG-Arthrose:

• Verengung des Gelenkspalts: Auf den Gelenkflächen des Kreuzbeins und des Darmbeins befindet sich jeweils eine Knorpelschicht. Da der Knorpel bei einer Arthrose verschleißt, wird diese Schicht immer dünner: Der Gelenkspalt sieht im Röntgenbild enger aus.
• Osteophyten-Bildung: Um die erhöhte Belastung auf das Gelenk auszugleichen, bildet der Knochen Anbauten, die die Last verteilen. Diese knöchernen Anbauten heißen Osteophyten.
• Subchrondale Sklerose: Knochenverdichtung am Gelenk als Reaktion auf erhöhte Belastung auf das ISG.
• Vakuumphänomen: Gasbildung im Gelenk-Knorpel, sichtbar bei bildgebenden Verfahren.

ISG-Arthrose: Grad der Behinderung

Der Grad der Behinderung (GdB) legt die „Schwere der Behinderung“ fest. Bei ISG-Arthrose ist das von Fall zu Fall unterschiedlich und hängt weniger von der Diagnose als von der Gesundheitsstörung (oder der Funktionsstörung) ab:

• Schweregrad der Erkrankung (leicht, mittelgradig oder schwer),
• Auswirkungen auf die Lebensqualität und
• die Fähigkeit des Betroffenen, alltägliche Aufgaben zu bewältigen.

In Deutschland gibt es in jedem Bundesland eine zuständige Behörde, die den Grad der Behinderung festlegt. Grundlage dafür sind die versorgungsmedizinischen Grundsätze. In der Regel geht die Einstufung von 0 bis 100. Ab einem Wert von 50 gelten Personen als schwerbehindert.

Bei ISG-Arthrose hängt die Einstufung von Faktoren wie Schmerzen, Funktionsstörungen, Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit und die Notwendigkeit von medizinischer Behandlung ab. Bei mehreren Gesundheitsstörungen berechnen die Behörden einen Gesamt-GdB.

3. Was sind Ursachen und Risikofaktoren für eine ISG-Arthrose?

• Hüftarthrose (Coxarthrose): Durch eingeschränkte Bewegungen im gesamten Hüftbereich kann es zur vermehrten Abnutzung des ISG kommen.⁷⁾
• Wirbelsäulenversteifung: Studien zeigen, dass Patientinnen und Patienten mit einer Wirbelsäulenversteifung (lumbosakrale Fixierung) eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Knorpelschäden und Schmerzen am ISG haben.^{8) 9) 10)}
• Hüftarthrodese (Versteifung des Hüftgelenks):¹¹⁾ Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler vermuten, dass die Bewegungseinschränkung zu Knorpelschäden führt.
• Entzündliche Arthritis, Morbus Bechterew: Die entzündliche Erkrankung Morbus Bechterew betrifft häufig die Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke.
• Unfälle, Verletzungen: Traumatische Ursachen, auch während Geburten, können Knorpelschäden im Gelenk verursachen.
• Fehlspannungen der Bänder rund um das ISG können schmerzhaft sein und zu einer Kompression des Gelenks führen.¹²⁾
• Überwiegend monotone Körperhaltung.¹³⁾
• Fehlstellungen wie Beinlängendifferenz, Skoliose oder Wirbelsäulenschäden:¹⁴⁾ Bei einer Beinlängendifferenz kann es zu einem Beckenschiefstand kommen, was die Strukturen rund um Wirbelsäule und Hüfte ungleich belastet. ISG-Schmerzen sind ein häufiges Symptom bei einer ausgeprägten Beinlängendifferenz. Das Gleiche gilt für Menschen mit Skoliose (Verformung der Wirbelsäule).

4. Wie wird eine ISG-Arthrose behandelt?

Mit unterschiedlichen Provokationstest kann deine Ärztin oder dein Arzt zunächst feststellen, ob es sich bei deinen Symptomen tatsächlich um ISG-Schmerzen handelt. Oft ist nämlich nicht klar, woher genau die Schmerzen kommen. Mindestens 3 von 5 Provokationstests müssen positiv ausfallen. Ein Röntgenbild oder ein MRT (Magnetresonanztomographie) gibt dann Aufschluss über eine Gelenkspalt-Verengung und damit eine mögliche Degeneration des Knorpels auf den Gelenkflächen.

Bei einer ISG-Arthrose werden vor allem mögliche Symptome wie Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigungen behandelt. Nach aktuellem Wissensstand ist Arthrose selbst, also der Knorpelverschleiß, noch nicht heilbar. Um Schmerzen und ein Gefühl der Instabilität zu bekämpfen, können folgende Behandlungen infrage kommen.

Konservative Behandlung:

• Schmerzmedikation: Die kurzzeitige Einnahme von Schmerzmitteln, entzündungshemmenden Medikamenten oder Muskelrelaxanzien (Tabletten, die die Muskulatur entspannen) soll helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Betroffene können dann möglichst schnell aus Schonhaltungen raus und wieder in gesunde Bewegung kommen. Gezielte Übungen unterstützen bei der Beseitigung von Fehlspannungen und stabilisieren das ISG.
• Injektionen: Das Spritzen von Kortikosteroiden oder Lokalanästhetika in das Iliosakralgelenk können vorübergehende Schmerzlinderung bieten.
• Chiropraktik und Osteopathie: Fachkräfte in diesen Bereichen behandeln das Iliosakralgelenk mit bestimmten Techniken zur besseren Ausrichtung.
• Physiotherapie: Je nach Problematik und Schmerzursache stehen in der Physiotherapie Übungen und Techniken zur Kräftigung oder zur Dehnung der Muskulatur im Vordergrund.¹⁵⁾
• Liebscher & Bracht Übungen^®: Mit unseren Übungen kannst du dich ebenfalls dehnen und die Muskulatur kräftigen. Deutlich mehr als jede zweite Person (65 Prozent) konnte ihre Schmerzen nach spätestens einer Woche mit den Liebscher & Bracht Übungen^® lindern.¹⁶⁾

Lifestyle-Veränderungen:

• Gewichtsmanagement: Übergewicht kann die Belastung des Iliosakralgelenks erhöhen, daher ist Gewichtsabnahme oft ratsam.
• Vermeidung von Überlastung: Bestimmte Sportarten können Erschütterungen auf das ISG auslösen. Auch langes Sitzen und Schonhaltungen belasten das Iliosakralgelenk. Deswegen ist eine ausgewogene Bewegung im Alltag relevant.

Chirurgische Optionen (selten):

• Bei lang anhaltenden und schweren Schmerzen und wenn konservative Maßnahmen nach 6 Monaten nicht anschlugen, kann eine operative Versteifung (Fusion) des Gelenks sinnvoll sein. Ziel der OP ist, die Stabilität des ISG wiederherzustellen. Das soll Entzündungen und Schmerzen vermeiden.¹⁷⁾

5. Liebscher & Bracht Übungen^® für das ISG