ISG-Schmerzen: Ursachen & Behandlung

1. ISG-Syndrom

Anatomie

Das Iliosakralgelenk ist ein straffes Gelenk mit wenig Bewegungsspielraum. Seine Hauptfunktion ist die Kraftübertragung von der Wirbelsäule auf das Becken, also vom Oberkörper auf den Unterkörper. Es verbindet den unteren Teil der Wirbelsäule (Kreuzbein) mit dem Darmbein (Beckenschaufeln). Ein starker Bandapparat und die Muskulatur am Gesäß sorgen für zusätzliche Stabilität.

ISG-Syndrom

ISG-Syndrom ist ein Überbegriff und bezeichnet verschiedene Funktionsstörungen und Schmerzen am ISG. Es tritt oft gemeinsam mit Schmerzen im unteren Rücken und Schmerzen an der Lendenwirbelsäule auf. Aussagen zur Häufigkeit sind daher ebenso schwierig wie eine genaue Diagnose. Etwa 10 bis 26 Prozent der Menschen leiden unter einem ISG-Syndrom.⁵⁾

Zu den Symptomen zählen: 

• Gesäßschmerzen,
• Leistenschmerzen,
• Hüftschmerzen
• und sogar Oberschenkel- und Knieschmerzen⁶⁾
• sowie Instabilität im Iliosakralgelenk.

Diagnose

Um festzustellen, ob Schmerzen auf ein ISG-Syndrom zurückzuführen sind, eignen sich mehrere Provokationstests. Meistens liegen Betroffene dabei in Rückenlage. Durch gezielte Handgriffe provozieren Ärztinnen und Ärzte Schmerzen im Iliosakralgelenk. Wenn 3 von 5 Tests positiv sind, ist es wahrscheinlich, dass das ISG eine Rolle spielt.⁷⁾

2. ISG-Arthrose

3. ISG-Blockade

Die Schmerzen, die ein blockiertes oder verkantetes Iliosakralgelenk verursacht, sind oft einseitig und können akut oder chronisch sein. Viele Betroffene kennen es, die schmerzhafte Blockade macht sich erst durch:

• eine falsche Bewegung,
• langes Sitzen oder
• einen klassischen Fehltritt beziehungsweise eine Fehlbelastung

bemerkbar. Deswegen sind oft Sportlerinnen und Sportler, Schwangere und Menschen, die viel im Sitzen arbeiten, betroffen. Ist der ISG-Schmerz erst einmal da, kehrt er oftmals regelmäßig zurück oder verschwindet in einigen Fällen überhaupt nicht mehr.¹¹⁾

Bei einer Blockade ist die Gelenkfunktion des ISG eingeschränkt. Das bedeutet, dass die Kraftübertragung vom Rumpf auf das Becken nicht so funktioniert wie vorgesehen. Die Wissenschaft geht davon aus, dass weniger das Gelenk selbst die Ursache für die Schmerzen ist, als das komplexe Gewebe rund um das ISG.¹²⁾ Ungleichmäßige Spannungen könnten dazu führen, dass die Gelenkflächen leicht versetzt zueinander stehen. Deswegen sind bildgebende Verfahren für die Diagnose einer ISG-Blockade nicht immer hilfreich, denn sie können die Spannungszustände der Muskeln und Faszien nicht wiedergeben.

• Fehlhaltungen: Ein sitzender (oder allgemein: einseitiger) Lebensstil trägt dazu bei, dass Muskulatur und Faszien zunehmend unnachgiebiger werden. Davon ist der gesamte Beckenbereich betroffen: die Muskulatur im Gesäß, in den Beinen und der Hüftbeuger. Menschen, die viel sitzen, sollten regelmäßige Dehnübungen in ihren Alltag integrieren, um diese Fehlbelastung auszugleichen. Wichtig ist, aus der gebeugten Bein- und Hüftposition herauszukommen. Das betrifft auch die Schlafposition auf der Seite – als Ausgleich eignet sich eher die Rückenlage mit gestreckten Beinen.
• Schwangerschaft: Die Muskulatur und die Bänder im Gesäß, Beckenbereich und im unteren Rücken können sich bei einer Schwangerschaft hormonbedingt lockern. Das reduziert die Stabilität des ISG. Während einer Schwangerschaft macht das Sinn: Beim Geburtsvorgang vergrößert sich der Beckenumfang. Gleichzeitig kann das langfristig zu Schmerzen im ISG führen. Sowohl Dehnungen als auch Übungen zur Stabilität sind in dem Fall ratsam.
• Fehltritt: Bei ruckartigen Bewegungen und Fehltritten reagieren Muskeln mit plötzlicher Anspannung, um beispielsweise die Wirbelsäule vor der Krafteinwirkung zu schützen. Das kann dazu führen, dass kurzzeitig hoher Druck auf den Strukturen lastet, auch auf dem ISG. Oft tritt der Schmerz einseitig auf. Dehnübungen und weitere Maßnahmen zur Entspannung lindern die Symptome und helfen bei Bewegungseinschränkungen.

4. Behandlung von ISG-Schmerzen

Die Diagnose ist ausschlaggebend für die Art und Weise der Behandlung. Allerdings bekommen Betroffene mit ISG-Schmerzen und Problemen mit der Lendenwirbelsäule oft keine eindeutige Diagnose. Deshalb fokussiert sich die Behandlung in vielen Fällen auf die Symptom-Bekämpfung:

• Entzündungshemmende Schmerzmittel: Die Einnahme von Medikamenten kann kurzzeitig Schmerzen lindern. Das ermöglicht Betroffenen, wieder schnell in Bewegung zu kommen, um Muskeln und Faszien zu entspannen. Schmerzmittel sollten aufgrund der Nebenwirkungen aber keine langfristige Lösung sein.
• Injektionen (Infiltrationstherapie): Spritzen ins ISG können ebenfalls Schmerzen reduzieren. Allerdings zeigt die Forschung, dass die Wirksamkeit begrenzt ist.¹³⁾
• Chirurgische Eingriffe: Nur in seltenen Fällen, wenn starke Schmerzen länger als 6 Monate anhalten, kommen operative Eingriffe in Frage. Beispielsweise können Chirurginnen und Chirurgen das ISG fusionieren. Als Folge ist das Gelenk versteift und stabilisiert.^{14) 15)} Weil jede OP Risiken birgt, empfehlen wir, solche Maßnahmen nur durchführen zu lassen, wenn alle anderen Optionen ausgeschöpft sind. Studien zeigen, dass Operationen aufgrund von Schmerzen im unteren Rücken zu häufig durchgeführt werden.¹⁶⁾ Daher ist es besonders wichtig, mehrere fachliche Meinungen vor einem solchen Eingriff einzuholen, denn die Gelenkfunktion ist nach einer Versteifung verloren.
• Physiotherapie: Sowohl Bewegungstherapie mit Kräftigungsübungen und Dehnungen als auch manuelle Techniken am ISG zeigen eine Wirkung gegen Schmerzen im unteren Rücken und am Gesäß.¹⁷⁾ 
• Liebscher & Bracht Übungen^®: Unsere Übungen zielen auf eine Lockerung der Gesäß- und Hüftmuskulatur: Sie geben Muskulatur, Faszien und Bändern den Impuls, geschmeidiger zu werden. So baust du Überlastungen am Iliosakralgelenk Stück für Stück ab. Neben unseren Dehnungen empfehlen wir weitere Hausmittel: Wärmeanwendungen und Schlafen in Rückenlage mit ausgestreckten Beinen.