Impingement: Hüfte

1. Symptome bei Hüftimpingement

Ein Hüftimpingement betrifft vor allem junge, aktive Erwachsene im Alter zwischen 16 und 40 Jahren. Das Impingement zeigt sich bei schnellen Bewegungen im Hüftgelenk meist anhand der folgenden Symptome:

• Hüftschmerzen
• Bewegungseinschränkungen
• Leistenschmerzen
• Schmerzen am Oberschenkel (Außenseite)
• Gesäßschmerzen

Die Bewegungseinschränkungen durch ein Hüftimpingement zeigen sich unter anderem, indem Betroffene nicht so tief in die Hocke gehen können und ihre Hüfte beim Gehen deutlich weniger bewegen.³⁾

Mit der Zeit kann das Hüftimpingement den Knorpel im Hüftgelenk beschädigen. Das führt in manchen Fällen zu einer Hüftarthrose.^{4) 5)} Allerdings zeigen Röntgenbilder in mehreren Studien, dass bei einem Hüftimpingement nicht zwingend auch Arthrose entsteht.^{6) 7)} Da es für ein Impingement der Hüfte mehrere Ursachen gibt, können die genauen Symptome unterschiedlich ausfallen. Bei der Diagnose zeigen einfache Bewegungstests, ob bei dir eventuell ein Hüftimpingement vorliegt.⁸⁾ Um genau festzustellen, ob Veränderungen im Hüftgelenk vorliegen, braucht es bildgebende Verfahren wie Röntgenbilder und MRT-Aufnahmen.⁹⁾

2. Ursachen für ein Hüftimpingement

Das Impingement-Syndrom an der Hüfte entsteht auf unterschiedliche Weise. Die möglichen Ursachen können dabei auch zusammen auftreten.

• Fehlformen der Knochen verursachen ein Hüftimpingement im Gelenk, wodurch es zu einer Schädigung an Gelenk und Knorpel kommt.
• Fehlstellungen und falsche Belastungen sorgen für ein Hüftimpingement außerhalb des Gelenks, das oft Weichteile und Muskulatur einklemmt.

Zur Behandlung wird oft eine OP empfohlen. Diese ist aber in vielen Fällen nicht nötig. Sprich mit deinem Arzt oder deiner Ärztin über geeignete Übungen.

2.1 Hüftimpingement im Gelenk

In der Medizin heißt das Hüftimpingement auch „femoroacetabuläres Impingement“ (FAI). Der Name erklärt sich leicht anhand der Anatomie des Hüftgelenks:

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk zwischen Oberschenkel und Becken. Am Oberschenkelhals befindet sich der Hüftkopf (Caput femoris). Dieser liegt in der napfförmigen Hüftpfanne (Acetabulum) des Beckens.

Ein Impingement im Hüftgelenk entsteht, wenn bei Bewegung die Knochen von Oberschenkel und Hüftpfanne zu früh zusammenstoßen. Die Ursache für dieses sogenannte „intraartikuläre“ Hüftimpingement sind Fehlbildungen (Deformitäten) der Knochen.¹⁰⁾ Es gibt 2 Formen für diese Erkrankung, die nur selten allein auftreten. Meist wird eine kombinierte Form (Misch-Impingement) diagnostiziert.

• Cam-Impingement: Der Oberschenkelhals ist zu dick. Bei Bewegung des Hüftkopfs (Caput femoris) drückt er gegen den Gelenkknorpel und auch gegen die napfförmige Hüftpfanne (Acteabulum). Dadurch werden beide stark beansprucht und die Gelenklippe am Rand der Hüftpfanne abgerieben.¹¹⁾
• Pincer-Impingement: Der Rand der Hüftpfanne ist zu groß, sodass der Oberschenkelhals bei Bewegung dagegen prallt. Dadurch wird der äußere Faserknorpel beschädigt. In vielen Fällen verknöchert diese Gelenklippe (Labrum) auch.¹²⁾

Die englischen Namen beschreiben die Form der Knochen beim jeweiligen Impingement. Cam steht für die Nockenwelle und Pincer bedeutet Beißzange.

Die Ursache für Deformitäten am Knochen, die schließlich zu solchen Erkrankungen führen, ist relativ unklar.¹³⁾ Man vermutet, dass das Wachstum der Knochen durch hohe sportliche Belastungen in der Jugend beeinträchtigt wurde. Zudem scheinen genetische Faktoren eine Rolle zu spielen.¹⁴⁾ Neben der Anatomie des Hüftgelenks hat auch die Form des Oberschenkelknochens einen Einfluss auf das Impingement. So kann die Ausrichtung des Oberschenkels ein Hüftimpingement verstärken oder kompensieren.¹⁵⁾ Daher braucht es zur Behandlung nicht unbedingt eine OP, denn oft helfen auch gezielte Übungen.

2.2 Hüftimpingement außerhalb des Gelenks

Ein Impingement außerhalb des Hüftgelenks betrifft die umliegenden Muskeln sowie weitere Weichteile. Dieses „extraartikuläre“ Impingement wurde bei Untersuchungen lange Zeit übersehen, denn oft besteht gleichzeitig ein Impingement inner- und außerhalb des Hüftgelenks.¹⁶⁾ Das Impingement im Hüftgelenk ist auf Röntgenbildern aber leichter zu erkennen.

Das Hüftimpingement außerhalb des Gelenks kann in mehreren Formen auftreten:

• Iliopsoas-Impingement: Die Sehne des großen Hüftbeuger-Muskels (M. iliopsoas) ist verdickt und wird deshalb beim Strecken der Hüfte am Hüftkopf eingeklemmt.¹⁷⁾ Die Erkrankung tritt nicht selten bei Sportlerinnen und Sportlern oder nach einer Operation zur Hüftprothese auf.¹⁸⁾
• Subspinales Hüftimpingement: Der Oberschenkelhals kollidiert bei Hüftbeugung mit einem kleinen Vorsprung am Beckenknochen (Spina iliaca anterior inferior).¹⁹⁾ Obwohl dies auf Röntgenbildern sichtbar ist, müssen laut Untersuchungen dadurch nicht unbedingt Schmerzen entstehen.²⁰⁾
• Ischiofemorales Impingement: Wenn der Abstand zwischen Sitzbein und einer Erhebung am Oberschenkelknochen zu klein ist, wird dort der viereckige Schenkelmuskel (M. quadratus femoris) eingeklemmt.²¹⁾ Aufgrund der Anatomie ihres Beckens sind fast ausschließlich Frauen betroffen.²²⁾
• Tiefes Glutealsyndrom: Ähnlich wie bei einem Piriformis-Syndrom wird der Ischiasnerv zwischen Muskeln und Knochen eingeklemmt. In diesem Fall an einer anderen Stelle und zwar nahe der Hüfte auf der Rückseite des Beckens.²³⁾ Die Beschwerden ähneln dem Piriformis-Syndrom.

Diese Erkrankungen wurden erst kürzlich von der Medizin beschrieben und gelten noch als eher selten.²⁴⁾ Dies mag aber auch daran liegen, dass sie bei Diagnosen lange Zeit nicht berücksichtigt wurden. Die gute Nachricht: In vielen Fällen lässt sich das extraartikuläre Hüftimpingement durch konservative Behandlungen und durch gezielte Übungen lindern.²⁵⁾ Aus unserer Sicht ist dies leicht zu erklären, weil muskulär-fasziale Spannungen oft zu Fehlbelastungen und Schmerzen beitragen. Da die Fehlstellung der Knochen unterschiedlich sein kann, sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du dir bei bestimmten Übungen unsicher bist. Mit unserem kostenfreien PDF-Ratgeber kannst du unterschiedliche Anleitungen herunterladen.

4. Behandlungen des Hüftimpingements

Um ein Hüftimpingement korrekt zu behandeln, ist eine gründliche Diagnose erforderlich. Schließlich können verschiedene Ursachen für die Beschwerden verantwortlich sein.

• Ein Impingement außerhalb des Hüftgelenks lässt sich oft durch konservative Behandlung sowie Physiotherapie und gezielte Übungen behandeln.²⁶⁾
• Das Impingement im Hüftgelenk erfordert meist eine Operation. Allerdings ist laut Studien ein chirurgischer Eingriff auch nicht immer die beste Wahl.

Beim Impingement der Hüfte kann die Engstelle an unterschiedlichen Stellen sitzen. Höre daher stets auf die Empfehlungen von Ärztinnen und Therapeuten. Abhängig von deiner Diagnose können manche Bewegungen das Hüftimpingement nämlich auch verstärken.

Mit Physiotherapie und passenden Übungen lernst du deinen Körper besser kennen, um dich sicher und bewusst zu bewegen. Mit gezielten Dehn- und Kräftigungsübungen kannst du bei einem Impingement die Muskulatur rund um deine Hüften trainieren und Beschwerden reduzieren.²⁷⁾ Mache dies möglichst sanft und vermeide allzu starke Dehnungen im äußersten (endgradigen) Bewegungsbereich deiner Gelenke.²⁸⁾ So kannst du die Engstellen im Hüftgelenk achtsam behandeln. Mit der Operation von einem Hüftimpingement soll die jeweilige Engstelle vergrößert werden. Bei einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) können Chirurgen durch einen kleinen Schnitt operieren und so den Gelenkspalt an der Hüfte verändern, indem sie Knochen zum Beispiel abschleifen.²⁹⁾ Um größere Fehlformen zu korrigieren, kann allerdings auch eine Umstellungsoperation (Osteotomie) notwendig sein, bei der Knochen zertrennt und neu zusammengesetzt werden.³⁰⁾

• Um das Nockenwellen-Impingement (Cam) zu operieren, machen Chirurginnen und Chirurgen den Oberschenkelhals schmaler und versuchen die Schäden an der Gelenklippe (Labrum) und dem Gelenkknorpel zu reparieren (Osteochondroplastie).³¹⁾
• Zur OP des Beißzangen-Impingements (Pincer) erfolgt meist eine Gelenkspiegelung, um den Rand deiner Hüftpfanne zu trimmen und zu fixieren.³²⁾

Es ist unklar, ob bei einem Hüftimpingement eine Operation die beste Wahl ist oder nicht. Klar ist:

Physiotherapie und Hüftarthroskopie helfen beide bei einem Impingement.^{33) 34)}

Medizinische Studien liefern zur Behandlung eines Hüftimpingements oft unterschiedliche Ergebnisse. Manche Wissenschaftler sagen, kurzfristig^{35) 36)} und auch langfristig helfe eine OP am besten.³⁷⁾ Andere Studien zeigen, dass Übungen und Physiotherapie langfristig genauso wirksam sind wie eine Hüftarthroskopie³⁸⁾ und Operationen auch nach 6, 12 und 24 Monaten keine besseren Ergebnisse lieferten als eine konservative Behandlung.³⁹⁾ Operationen sind stets mit einem gewissen Risiko verbunden und auch ein vermeintlich kleiner Eingriff bei der Hüftarthroskopie lässt sich auch nicht rückgängig machen. Daher empfehlen wir dir, zuerst andere Therapien auszuprobieren. Unsere Übungen bei einem Hüftimpingement kannst du dir mit unserem Ratgeber kostenfrei herunterladen.