Piriformis-Syndrom — der nervenaufreibende Schmerz im Gesäß

1. Der Piriformis — Lage und Funktion

Der sogenannte Piriformis-Muskel (musculus piriformis für „birnenförmiger Muskel“) liegt unter dem großen Gesäßmuskel, dem Gluteus maximus.

Mit seiner tiefen Lage in der Hüftmuskulatur und dem Verlauf an der Innenseite des Beckens verbindet er das Kreuzbein mit dem Oberschenkelknochen. Ganz entscheidend für die Schmerzentstehung und die Symptome, die sich beim Piriformis-Syndrom bemerkbar machen, ist der Ischiasnerv.¹⁾ Dieser tritt unter dem Becken hervor und zieht unterhalb des Piriformis-Muskels ins Bein. Damit ist die Lage dieses Nervs äußerst ungünstig. Sobald Probleme wie Verspannungen der Gesäßmuskulatur oder gar Entzündungen des Piriformis auftreten, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass der Ischiasnerv ebenfalls betroffen ist. Wie es dazu kommt, liest du in Kapitel 3 zur Entstehung und Ursache des Piriformis-Syndroms ausführlich.

Die Abbildung zeigt den Piriformis-Muskel und seine Lage an der hier rechten Seite des Gesäßes.

2. Symptome eines Piriformis-Syndroms

Bei den meisten Menschen mit Piriformis-Syndrom zeigen sich:

• stechende oder ziehende Gesäßschmerzen in einer Hälfte des Gesäßes, die sich im Sitzen verstärken,
• Ischialgie,
• Rückenschmerzen in der Lendenwirbelsäule (LWS-Schmerzen),
• Gangschwierigkeiten auf der betroffenen Seite,
• Schmerzen beim Treppensteigen, bei Außenrotation des Beines oder beim Bücken,
• Ruhe- und Bewegungsschmerzen im Bereich des ISG (Iliosakralgelenk) mit Ausstrahlung in die Leiste,
• teilweise ausstrahlende Schmerzen in den Beinen, die hauptsächlich in die Rückseite der Oberschenkel, in einigen Fällen auch bis in die Füße ausstrahlen
• und Missempfindungen wie Taubheitsgefühle und Kribbeln in den Beinen, teilweise auch bis in die Füße.

Beim Piriformis-Syndrom sind für den Großteil der Betroffenen durch die Kompression des Ischiasnervs (Nervus ischiadicus) langes Sitzen, oder dauerhaftes Stehen mit der Belastung auf einem Bein sowie andere stark einseitige Bewegungsmuster wie etwa beim Joggen — beispielsweise auch durch eine Fehlbelastung — Auslöser der Nervenschmerzen. Denn je nach Sitzposition oder Haltung, wird der Nerv im Gesäß bei diesem Schmerz-Syndrom stark gereizt und zusammengedrückt. Somit nehmen je nach Beanspruchung der Gesäßmuskulatur auch die Beschwerden zu.

3. Entstehung und Ursache des Piriformis-Syndroms

Wenn der Bürostuhl dein zentraler Lebensmittelpunkt ist und du nur selten in Bewegung kommst, ist die Wahrscheinlichkeit, dass du ein Piriformis-Syndrom bekommst, leider relativ groß. Langes Sitzen führt oft zu einer ungünstigen Körperhaltung und einseitigen Belastung. Überhöhte Spannungen des Piriformis-Muskels sorgen dann im Laufe der Zeit für einen direkten Druck auf die Nerven.

Auch Sportlerinnen und Sportler, die ihre Gesäßmuskulatur immer wieder überlasten, können unter dem Syndrom leiden.

Im heutigen Büro-Alltag verbringen wir die meiste Zeit sitzend am Schreibtisch. Dabei verharren wir mehrere Stunden lang in ein und derselben Haltung. Schlagen wir dabei auch noch gerne unsere Beine übereinander, dann kann diese einseitige Körperhaltung schnell Belastungen hervorrufen. Langfristig führt diese „Fehlhaltung“ zu den zuvor beschriebenen Symptomen.

Die Muskeln und Faszien im Gesäßbereich „verkürzen“ sich nämlich, wenn sie nicht ausreichend gedehnt werden. Gemeint ist: Ohne gezielten Ausgleich und Veränderungen deiner Bewegungsmuster wird deine Muskulatur allmählich immer unnachgiebiger, die Fasern verlieren an Elastizität. Verkürzungen sowie Spannungen und Gegenspannungen entstehen, die auf Dauer zu viel Druck ins Gewebe bringen. Eine Reizung des Ischiasnervs und teilweise auch schmerzhafte Entzündungen können folgen.⁴⁾ Ziel der Liebscher & BrachtÜbungen® ist es, die Muskeln und Faszien so zu entspannen und zu dehnen, dass dein Ischias wieder mehr Platz hat. Dann können auch Reizung und Entzündung des Nervs abklingen. Wie wir mit einem Piriformis-Syndrom umgehen, erfährst du im nächsten Kapitel.

Wie wird das Piriformis-Syndrom diagnostiziert?

Bei Verdacht auf ein Piriformis-Syndrom führen Orthopädinnen und Physiotherapeuten bestimmte Muskeltests mit dem Patienten durch. So können sie das Schmerz-Syndrom besser von anderen Ursachen differenzieren. Denn wie du schon erfahren hast, ist es bei den Symptomen oftmals nicht ganz einfach, den genauen Auslöser zu finden. Da der musculus piriformis als Außenrotator bei gestreckter Hüfte und als Abduktor bei gebeugter Hüfte gilt, deuten Schmerzen ausgelöst durch Abduktion (Abspreizen) oder Adduktion (Heranziehen) des Oberschenkels auf ein Piriformis-Syndrom hin.

Welche Schlafposition bei einem Piriformis-Syndrom?

• Seitenlage: Druck auf dein Gesäß kann die Piriformis-Schmerzen verstärken. Wechsle die Seite, wenn du auf der betroffenen Seite schläfst und dabei Schmerzen hast. In der Seitenlage kannst du außerdem die Knie anziehen oder die Beine ausstrecken. Probiere einfach mal, was dir gut tut.
• Bauchlage: In der Bauchlage lastet wenig Gewicht auf deinem Gesäß. Achte auf dem Bauch aber darauf, dass dein Nacken nicht unter der Drehung nach rechts oder links leidet.
• Rückenlage: Ein Vorteil der Rückenlage ist die gleichmäßige Gewichtsverteilung auf dein Gesäß. Zusätzlich kannst du in der Rückenlage die Beine nach vorne ausstrecken und nimmst so eine Ausgleichshaltung zum Sitzen ein. Das kann dem Gewebe rund um die Hüfte helfen, zu entspannen.

Du wirst dich in der Nacht ohnehin bewegen und die Positionen wechseln. Das ist auch gut so, denn jede Haltungsveränderung ist für unsere Faszien ein Impuls, sich anzupassen. Wenn du in der Nacht unter Piriformis-Schmerzen leidest, empfehlen wir dir, vor dem Schlafengehen dein Gesäß zu dehnen. So erhöhst du die Wahrscheinlichkeit, dass die Muskulatur in der Nacht entspannen kann. Achte außerdem auf eine Matratze mit einem hohen Tragekomfort. Unsere Liebscher & Bracht Matratze hat beispielsweise eine extra Stützregion für das Becken, damit es nicht ungünstig nach unten einsinkt.

4. Behandlung des Piriformis-Syndroms

Du weißt jetzt, wie das schmerzhafte Piriformis-Syndrom im Gesäß entsteht und was in vielen Fällen die Ursache für deine Schmerzen ist. In diesem Kapitel stellen wir dir unseren effektiven Behandlungsansatz vor — denn unser Ziel ist es, dass du wieder ein schmerzfreies Leben führen kannst.

4.1 Selbsthilfe bei Piriformis-Syndrom mit den Liebscher & Bracht Übungen^®

Für deine langfristige Schmerzfreiheit sind gezielte Dehnübungen die wichtigste Komponente. Wie du erfahren hast, ist es wichtig, die Muskeln und Faszien in deinem Gesäßbereich beweglich und flexibel zu halten.

Die Liebscher & Bracht Übungen^®setzen daher an deinem überspannten Po-Muskel an und dehnen ihn wieder auf. So kannst du verhindern, dass dein Gewebe an Elastizität verliert und Druck auf den nahe gelegenen Ischiasnerv ausübt.

Die schmerzreduzierende Wirkung von Dehnübungen ist übrigens wissenschaftlich bestätigt:

In einer Studie wurden isometrische Kräftigungsübungen auf verspannte, empfindliche Muskeln angewendet, die häufig mit Schmerzen des Bewegungsapparates verbunden sind. Dazu hat man die Muskeln zuerst in eine gedehnte Position gebracht, dann die Muskeln (isometrisch) gegen minimalen Widerstand angespannt und sie schließlich wieder entspannt und sanft weiter gedehnt.

Dies geschah systematisch an 351 Muskelgruppen bei 244 Patienten. Die Methode führte bei 94 Prozent zu einer sofortigen Schmerzlinderung, bei 63 Prozent zu einer dauerhaften Schmerzlinderung und bei 23 Prozent der behandelten Stellen zu einer dauerhaften Linderung der Empfindlichkeit. Betroffene, die ihre Selbstheilung zuhause weiter fortgeführt haben, bemerkten häufig eine dauerhafte Linderung.⁵⁾

Eine 10-Jahres-Studie zum Piriformis-Syndrom von New Yorker Wissenschaftlern lässt zudem darauf schließen, dass bereits eine „normale“ dreimonatige Physiotherapie mit mehrmaligen Sitzungen pro Woche bei den meisten Betroffenen eine Verbesserung um circa 60 bis 70 Prozent hervorruft.⁶⁾

Wenn deine Beschwerden also noch nicht zu stark sind, kannst du gerne gleich zu unserem Übungsteil springen und die Beseitigung der Überspannungen am Piriformis direkt in Angriff nehmen.

Sollten deine Schmerzen allerdings so akut sein, dass du deinen Alltag nicht bewältigen kannst und du möchtest so schnell wie möglich Hilfe bekommen, dann finde ganz einfach in unserem Therapeuten-Finder einen Zertifizierten Liebscher & Bracht-Therapeuten in deiner Nähe.

Er kann die hohen Spannungen im Akutfall manuell herunterfahren. Dieser erste Schritt kann bei akuten Schmerzen ganz entscheidend sein für deinen Weg in die Schmerzfreiheit.

Wichtig für die nachhaltige Wirksamkeit ist jedoch, dass die einseitigen Bewegungen, die zu den Überspannungen und Schmerzen geführt haben, geändert werden. Schmerzspezialist Roland Liebscher-Bracht hat hierfür spezielle Dehn-Übungen entwickelt, die dir dabei helfen, dauerhaft schmerzfrei zu bleiben. Mit den richtigen Liebscher & Bracht Übungen^® für deine individuellen Problemzonen kannst du nicht nur Bewegung in deine verhärteten Gesäß-Muskeln bringen, sondern auch die Belastung aus den betroffenen Bereichen nehmen. Passende Übungen bei einem Piriformis-Syndrom findest du gleich im nächsten Kapitel.

ISG-Ischias-Retter: Dein Hilfsmittel bei Gesäßschmerzen & Piriformis-Syndrom 

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Du sitzt zu viel und hast daher Schmerzen in Gesäß und unterem Rücken – ja sogar der Ischias bleibt davon nicht verschont? Dann haben wir da was für dich: Übe mit dem ISG-Ischias-Retter und entspanne dank dem Doppeleffekt aus Massage und Dehnung deine Muskeln rund um Hüfte, Gesäß und unteren Rücken. 

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4.2 Herkömmliche Behandlung des Piriformis-Syndroms

Die Allgemeinmedizin ist sich nicht einig über die diagnostischen Kriterien beim Piriformis-Syndrom, weshalb es keinen universellen Therapieansatz gibt. Grundsätzlich wird in der Medizin dazu geraten, schmerzauslösende Aktivitäten zu vermeiden und sich eher zu schonen. Gleichzeitig wird in dieser Phase oft mit Schmerzmitteln wie Ibuprofen behandelt. Hier geht es vor allem darum, den Patienten zunächst zu entlasten. Je nachdem, wie sich die Schmerzen verhalten und in welche Körperregionen die Beschwerden ausstrahlen, werden den Betroffenen in einzelnen Fällen Muskelrelaxanzien verordnet.

In schwerwiegenden Fällen sind auch Anästhetika- und Kortikosteroid-Injektionen in den Ursprung des Piriformis-Muskels, den Bauch, die Muskelscheide oder die Ischiasnervscheide möglich⁷⁾ sowie computergestützte Injektionen.

Die Ergebnisse solcher Injektionen werden in der Fachliteratur unterschiedlich bewertet. Eine akute Schmerzlinderung scheint durch diese Spritzen aber in den seltensten Fällen erreicht werden zu können.⁸⁾

Selbst wenn die Beschwerden tatsächlich abklingen sollten, ist es jedoch in den allermeisten Fällen nur eine Frage der Zeit, bis die schmerzhaften Symptome zurückkehren. Denn an einseitigen Bewegungsmustern ändern auch die „besten“ Schmerzmittel nichts. Die eigentliche Ursache bleibt also bestehen und neue Überspannungen der Muskeln und Faszien sind sehr wahrscheinlich.

Als operativer Eingriff bei Piriformis-Syndrom werden in der Literatur vereinzelt auch die Durchtrennung des Piriformis-Muskels mit Neurolyse (Freilegung) des Ischiasnervs diskutiert. Dieser Eingriff ist mit hohem Aufwand und den üblichen Operations- und Narkoserisiken verbunden. Es wird eine Erfolgsquote von nur etwa zwei Drittel der Patienten angegeben, bei einzelnen Betroffenen versagt das operative Vorgehen offenbar gänzlich oder es kommt zu Rückfällen.^{9) 10)}

Darauf hast du keine Lust? Du möchtest langfristige Schmerzfreiheit erlangen und nicht unnötig entzündungshemmende Medikamente schlucken oder dich gar operieren lassen? Dann können unsere Liebscher & Bracht Übungen^® dir dabei helfen, verkürzten Strukturen deiner Muskulatur entgegenzuwirken. Unangenehmen Reizungen an der Rückseite deines Körpers kannst du damit ebenfalls vorbeugen. 

5. Liebscher & Bracht Übungen^® beim Piriformis-Syndrom

Wir zeigen dir hier einige Soforthilfe-Übungen bei einem Piriformis-Syndrom. Wenn du unsere Übungen zum ersten Mal mitmachst, dann schaue dir am besten zunächst das Video an und lese dir unsere Hinweise unter der Übungsbeschreibung durch — dann bist du gut vorbereitet und kannst dich mit einem sicheren Gefühl schmerzfrei dehnen. Los geht’s mit den besten Übungen für einen entspannten Piriformis.